【115-1 醫學(五) 第15題】51 歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到 7.0 g/dL，且糞便潛血呈現陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤到達 cecum。腸鏡切片結果為 adenocarcinoma, microsatellite stable（MSS）。在電腦斷層檢查後，發現腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜（visceral peritoneum），腫瘤附近可見 6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結，其他器官則沒有明顯轉移跡象。根據檢查結果，下列敘述何者錯誤？
115-1 外科 考古題詳解
外科消化系外科115-1 醫師國考
- A.罹患右側大腸癌比左側大腸直腸癌易出現貧血的臨床表現
- B.此患者的臨床分期為 cT3N2bM0正解
- C.對於此患者，標準的手術術式為 radical right hemicolectomy with lymph node dissection
- D.目前的研究認為，immunotherapy 對於 MSS 的 colon adenocarcinoma 效果有限
詳解
[破題關鍵]
根據影像檢查結果，正確判斷腫瘤侵犯深度 (T)、淋巴結轉移 (N) 和遠端轉移 (M)，才能正確分期。
[選項拆解]
- A：正確。右側大腸癌因糞便較稀，腫瘤常呈潰瘍或浸潤性生長，不易早期造成阻塞，但容易慢性失血導致貧血。左側大腸癌則較易造成腸道阻塞。
- B：錯在分期。題目說「腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜 (visceral peritoneum)」，這應該是 T4a。而「6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結」應為 N2a (4-6 顆淋巴結轉移)。因此，分期應為 cT4aN2aM0，而非 cT3N2bM0。
- C：正確。升結腸腫瘤的標準手術是右側結腸切除術 (radical right hemicolectomy)，並進行淋巴結廓清術。
- D：正確。微衛星穩定 (MSS) 的大腸腺癌，其腫瘤突變…
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