115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第15題】51 歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到 7.0 g/dL，且糞便潛血呈現陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤到達 cecum。腸鏡切片結果為 adenocarcinoma, microsatellite stable（MSS）。在電腦斷層檢查後，發現腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜（visceral peritoneum），腫瘤附近可見 6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結，其他器官則沒有明顯轉移跡象。根據檢查結果，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
根據影像檢查結果，正確判斷腫瘤侵犯深度 (T)、淋巴結轉移 (N) 和遠端轉移 (M)，才能正確分期。

[選項拆解]
- A：正確。右側大腸癌因糞便較稀，腫瘤常呈潰瘍或浸潤性生長，不易早期造成阻塞，但容易慢性失血導致貧血。左側大腸癌則較易造成腸道阻塞。
- B：錯在分期。題目說「腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜 (visceral peritoneum)」，這應該是 T4a。而「6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結」應為 N2a (4-6 顆淋巴結轉移)。因此，分期應為 cT4aN2aM0，而非 cT3N2bM0。
- C：正確。升結腸腫瘤的標準手術是右側結腸切除術 (radical right hemicolectomy)，並進行淋巴結廓清術。
- D：正確。微衛星穩定 (MSS) 的大腸腺癌，其腫瘤突變負荷 (tumor mutational burden, TMB) 通常較低，對免疫檢查點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors) 的反應率確實有限。免疫治療主要適用於微衛星不穩定 (MSI-H) 或錯配修復缺陷 (dMMR) 的大腸癌。
[核心知識]
- 大腸癌的 TNM 分期：
    - T (Tumor)：腫瘤侵犯深度。T3 表示腫瘤侵犯到漿膜下層 (subserosa) 或非腹膜化的結腸/直腸周圍組織，但未穿透臟層腹膜。題目說「疑似有侵犯臟層腹膜 (visceral peritoneum)」，這通常會被歸類為 T4a（穿透臟層腹膜）或 T4b（直接侵犯其他器官/構造）。若只是「疑似」侵犯漿膜下層，但未穿透，則為 T3。
    - N (Node)：淋巴結轉移。N2 表示有 4 個或更多區域淋巴結轉移。N2a 是 4-6 顆，N2b 是 7 顆以上。題目說「腫瘤附近可見 6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結」，這符合 N2a (4-6 顆)。
    - M (Metastasis)：遠端轉移。M0 表示沒有遠端轉移。題目說「其他器官則沒有明顯轉移跡象」。
- 右側大腸癌 (right-sided colon cancer) 因糞便較稀，腫瘤常呈現浸潤性生長，不易造成腸道阻塞，但容易因慢性失血導致貧血。
- 左側大腸癌 (left-sided colon cancer) 因糞便較固體，腫瘤常呈現環狀生長，容易造成腸道狹窄甚至阻塞。
- 對於右側大腸癌，標準術式是右側結腸切除術 (radical right hemicolectomy) 並清除淋巴結。
- 微衛星穩定 (microsatellite stable, MSS) 的大腸癌對免疫治療 (immunotherapy) 效果確實有限，通常需要微衛星不穩定 (microsatellite instability-high, MSI-H) 的腫瘤才對免疫治療反應較好。

Answer

A. 罹患右側大腸癌比左側大腸直腸癌易出現貧血的臨床表現

Answer

B. 此患者的臨床分期為 cT3N2bM0

Answer

C. 對於此患者，標準的手術術式為 radical right hemicolectomy with lymph node dissection

Answer

D. 目前的研究認為，immunotherapy 對於 MSS 的 colon adenocarcinoma 效果有限