115-1 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在「primary biliary cirrhosis」。原發性膽汁性膽管炎（PBC）主要引起肝內膽管破壞，晚期導致肝硬化，屬於肝內門脈高壓，雖然早期可能影響肝竇前，但更典型是肝內。 - B：錯在「congestive heart failure」。鬱血性心衰竭導致肝靜脈壓力升高，屬於肝後門脈高壓。 - C：錯在「intrahepatic vascular occlusive disease」。肝內血管阻塞性疾病（如肝竇阻塞症候群）主要影響肝竇，屬於肝內門脈高壓。 - D：正確。結節病（sarcoidosis）引起的肝臟肉芽腫可以壓迫肝內門靜脈小分支，導致肝竇前門脈高壓。 [核心知識] - 門脈高壓（portal hypertension）根據阻塞位置可分為肝前（presinusoidal）、肝內（intrahepatic）和肝後（postsinusoidal）。 - 肝前門脈高壓（presinusoidal portal hypertension）是指阻塞發生在肝竇（sinusoid）之前，可能在肝外門靜脈（extrahepatic portal vein）或肝內門靜脈分支（intrahepatic portal vein branches）。 - 肝外門靜脈阻塞（extrahepatic portal vein obstruction）是常見的肝前門脈高壓原因，例如門靜脈血栓（portal vein thrombosis）。 - 肝內但肝竇前阻塞（intrahepatic presinusoidal obstruction）的原因包括：血吸蟲病（schistosomiasis）、結節病（sarcoidosis）引起的肉芽腫壓迫門靜脈小分支、原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis, PBC）早期、先天性肝纖維化（congenital hepatic fibrosis）等。 - 原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis, PBC）主要引起肝內膽管破壞，晚期會導致肝硬化，屬於肝內門脈高壓，但早期可能表現為肝竇前高壓。 - 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）會導致肝靜脈壓力升高，屬於肝後門脈高壓（postsinusoidal portal hypertension）。 - 肝內血管阻塞性疾病（intrahepatic vascular occlusive disease），如肝竇阻塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome, SOS），主要影響肝竇，屬於肝內門脈高壓（intrahepatic sinusoidal portal hypertension）。