115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第19題】55 歲男性，因罹患 B 肝長期在胃腸肝膽內科進行追蹤，近期因超音波檢查發現疑似有右肝腫瘤，抽血檢查發現 GOT:25 IU/L，GPT:21 IU/L，Total bilirubin:0.8 mg/dL，PT:1.5s，albumin:4.38 g/dL。電腦斷層檢查顯示肝臟第五葉有顆 2.5 公分大的腫瘤，並有些微肝硬化之表現但無明顯腹水，經皮細針抽取檢體證實為肝細胞癌，故轉介一般外科進行手術評估，抽血檢查發現胎兒蛋白值（AFP）為 350 ng/mL，且無肝腦病變之發現。該男性之肝功能分級 Child–Pugh Score 為多少以及後續建議之治療方法何者較適當？

Accepted Answer

[破題關鍵] 根據病患的臨床數據，正確計算 Child-Pugh Score，並選擇最適合的治療方案。 [選項拆解] - A：正確。根據患者數據計算 Child-Pugh Score： - Total bilirubin: 0.8 mg/dL (1分) - Albumin: 4.38 g/dL (1分) - PT: 1.5s (假設是延長秒數，通常正常值約 11-13 秒，1.5s 延長表示輕微，歸為 1 分；若指 INR 1.5，也屬 1 分) - 腹水: 無 (1分) - 肝腦病變: 無 (1分) 總分 = 1+1+1+1+1 = 5分，屬於 Child-Pugh A。患者腫瘤 2.5 公分，肝功能 Child-Pugh A，無腹水、無肝腦病變，手術切除是最佳選擇。腹腔鏡肝臟部分切除術是合適的微創選項。 - B：錯在 Child-Pugh Score 計算錯誤，且患者肝功能良好，手術是首選，不需先考慮 ICG 評估是否適合腹腔鏡手術。 - C：錯在 Child-Pugh Score 計算錯誤，且 RFA 通常用於不適合手術的患者，此患者肝功能良好，應優先考慮手術。 - D：錯在 Child-Pugh Score 計算錯誤，且 TACE 適用於中期肝癌，此患者肝功能良好且腫瘤大小適合手術，應優先考慮手術。 [核心知識] - Child-Pugh Score 是評估肝硬化嚴重程度和預後的重要工具，分數越高代表肝功能越差。 - Child-Pugh Score 評估五個指標： 1. 總膽紅素 (Total bilirubin)：<2 mg/dL (1分), 2-3 mg/dL (2分), >3 mg/dL (3分) 2. 白蛋白 (Albumin)：>3.5 g/dL (1分), 2.8-3.5 g/dL (2分), <2.8 g/dL (3分) 3. 凝血酶原時間延長 (PT prolongation) 或 INR：<4秒或<1.7 (1分), 4-6秒或1.7-2.3 (2分), >6秒或>2.3 (3分) 4. 腹水 (Ascites)：無 (1分), 輕度/可控制 (2分), 中度/難控制 (3分) 5. 肝腦病變 (Hepatic encephalopathy)：無 (1分), 輕度 (2分), 中度/重度 (3分) - 分數總和：5-6分 (Child-Pugh A), 7-9分 (Child-Pugh B), 10-15分 (Child-Pugh C)。 - 肝細胞癌 (HCC) 的治療選擇取決於腫瘤大小、數量、肝功能、有無血管侵犯或遠端轉移。 - 對於肝功能良好 (Child-Pugh A) 且腫瘤較小、數量不多、無血管侵犯或遠端轉移的患者，手術切除是首選的根治性治療。 - 腹腔鏡肝臟切除術 (laparoscopic hepatectomy) 是一種微創手術，適用於合適的肝細胞癌患者。 - 靛氰綠 (Indocyanine green, ICG) 試驗用於評估肝臟儲備功能，特別是在肝切除術前，以預測術後肝衰竭風險。 - 射頻灼燒術 (Radiofrequency ablation, RFA) 是一種局部治療，適用於不適合手術切除的小型肝細胞癌。 - 經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術 (Trans-Arterial Chemo-Embolization, TACE) 適用於不適合根治性治療的中期肝細胞癌。

Answer

A. Child–Pugh A，將安排腹腔鏡肝臟部分切除手術

Answer

B. Child–Pugh B，將安排靛氰綠（Indocyanine green）肝功能檢查，以評估是否適合腹腔鏡手術

Answer

C. Child–Pugh C，建議射頻灼燒術（Radiofrequency ablation）

Answer

D. Child–Pugh B，將安排經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術（Trans-Arterial Chemo-Embolization）