107-1 外科 考古題詳解

regional muscle flap）錯在雖然肌皮瓣能提供良好的血液供應並覆蓋骨頭肌腱，但對於小腿遠端1/3處10公分大的傷口，局部或區域性的肌肉皮瓣（如腓腸肌或比目魚肌）可能無法完全覆蓋這麼大的缺損，且其旋轉弧度可能不足以到達最遠端。 - D：游離皮瓣移植（free tissue transfer）正確。因為游離皮瓣可以從身體其他部位取下帶有完整血管的組織（如肌皮瓣、筋膜皮瓣），透過顯微手術將其血管與受傷部位的血管吻合，提供充足的血流，是覆蓋大面積、深層、骨頭肌腱外露傷口的最佳選擇。 ### 影像判讀 - 圖片顯示在腳踝上方、小腿遠端有一個約10公分直徑的圓形深層傷口。 - 傷口內部清晰可見白色的骨頭（脛骨）和灰白色的肌腱組織外露，周圍組織呈現壞死或受損狀態。 - 傷口邊緣的皮膚組織看起來不夠鬆弛，無法輕易拉攏覆蓋。 - 這些特徵明確指出這是一個複雜的、深及骨骼肌腱的軟組織缺損，需要帶有自身血液供應的組織來重建。 ### 核心知識 - 判斷傷口重建方式的關鍵在於傷口的深度、大小、位置以及是否有重要結構（如骨頭、肌腱、神經、血管）外露。 - 當骨頭、肌腱、神經或血管外露時，由於這些組織缺乏足夠的血液供應，無法直接接受皮膚移植（skin graft）。 - 游離皮瓣（free flap）是將帶有完整血管的組織從身體其他部位轉移到受損區域，並透過顯微手術吻合血管，提供穩定且充足的血液供應，是處理複雜、大面積、深層缺損（特別是下肢）的首選。 - 小腿遠端和足部由於局部組織較少且皮膚張力較大，局部皮瓣的選擇有限，因此游離皮瓣常是唯一的有效重建方式。 - 游離皮瓣能提供足夠的軟組織覆蓋，保護外露的骨頭和肌腱，促進傷口癒合，並為後續功能恢復打下基礎。