107-1 外科 考古題詳解

方式調整即可控制症狀，不需接受手術治療。手術通常只在藥物治療無效或有嚴重併發症時才考慮。 [核心知識] - **橫膈裂孔疝氣 (Hiatal hernia)** 是指胃的一部分通過橫膈膜的食道裂孔進入胸腔。 - **主要類型**: - **滑動型橫膈裂孔疝氣 (Sliding hiatal hernia, Type I)**：最常見的類型 (約佔 90%)。胃食道接合處 (gastroesophageal junction, GEJ) 和部分胃體滑動進入胸腔。由於胃食道接合處位置上移，會削弱下食道括約肌 (lower esophageal sphincter, LES) 的功能，導致胃酸逆流 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 症狀。 - **食道旁型橫膈裂孔疝氣 (Paraesophageal hiatal hernia, Type II)**：胃食道接合處保持在橫膈膜下方，但胃的一部分 (通常是胃底 fundus) 旁繞食道，通過裂孔進入胸腔。這種情況較少引起胃酸逆流，但有較高的併發症風險，如嵌頓 (incarceration)、絞窄 (strangulation) 或出血。 - **混合型橫膈裂孔疝氣 (Mixed hiatal hernia, Type III)**：同時具有滑動型和食道旁型的特徵。 - **複雜型橫膈裂孔疝氣 (Complex hiatal hernia, Type IV)**：除了胃以外，其他腹腔器官 (如大腸、小腸、脾臟) 也進入胸腔。 - **治療原則**: - **滑動型橫膈裂孔疝氣 (Type I)**：主要治療胃酸逆流症狀，通常以藥物治療 (如質子幫浦抑制劑 PPI) 和生活方式改變為主。只有在藥物治療無效或出現嚴重併發症時才考慮手術。絕大部分不需要手術。 - **食道旁型橫膈裂孔疝氣 (Type II, III, IV)**：由於併發症風險較高，即使無症狀，也常建議手術修復。