【107-1 醫學(五) 第49題】下列有關在進行常規（elective）大腸手術前，術前準備工作有新的觀念和看法，何者錯誤？
107-1 外科 考古題詳解
外科消化系外科107-1 醫師國考
- A.進行bowel preparation時，有些病患會接受抗生素治療降低腸內菌量；大腸最常見的細菌是厭氧的 Bacteroides
- B.有證據顯示術前施打抗生素，必須在劃刀前30分鐘內施打；若手術時間過長，需要每隔4小時再補抗生素劑量，可以有效降低傷口發生感染的機會
- C.若是臨床上考慮進行mechanical bowel cleansing，針對腎臟功能不佳的患者，選擇sodium phosphate類的灌腸劑，相對polyethylene glycol solution，較少發生嚴重電解質不平衡的情形正解
- D.近幾年關於fast track surgery的研究發現，常規長時間讓病患術前禁食，對於腸胃道排空功能正常患者，反而會有腸黏膜萎縮進而增加感染的機會
詳解
[破題關鍵]
腎功能不佳的患者使用含磷瀉劑容易引起電解質紊亂。
[選項拆解]
- A：正確。大腸手術前常規會進行腸道準備，包括機械性清潔和口服抗生素，以降低腸道菌量。大腸內最常見的細菌確實是厭氧的脆弱擬桿菌 (Bacteroides fragilis)。
- B：正確。術前預防性抗生素應在劃刀前30分鐘內施打，並根據手術時間和失血量適時補給，這是降低手術部位感染的標準做法。
- C：錯在 **瀉劑選擇**。針對腎臟功能不佳的患者，應避免使用磷酸鈉類灌腸劑 (sodium phosphate)，因為它容易引起嚴重的電解質不平衡。聚乙二醇溶液 (polyethylene glycol solution) 因為是等滲透壓，相對安全，是腎功能不佳患者的首選。
- D：正確…
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