107-2 外科 考古題詳解

。張奶奶的PT值16.2秒，超過正常值上限，表示肝臟合成凝血因子的功能受損。這必須在術前透過補充維生素K或輸注新鮮冷凍血漿（FFP）等方式加以矯正，以降低出血風險。 ### 影像判讀 這張圖片呈現了張奶奶的四項血液檢驗結果與其正常值： - **Hb (血紅素)：** 張奶奶為10.2 g/dL，低於正常值範圍13.5-17 g/dL，表示有貧血。 - **Platelet (血小板)：** 張奶奶為40 x 10^3/mL，遠低於正常值範圍138-353 x 10^3/mL，這是非常嚴重的血小板低下。 - **PT (凝血酶原時間)：** 張奶奶為16.2秒，高於正常值範圍9.4-12.5秒，表示凝血功能異常，凝血時間延長。 - **aPTT (活化部分凝血酶原時間)：** 張奶奶為36.4秒，仍在正常值範圍26-38秒內。 綜合來看，圖片中的血小板數值極低和PT延長，明確指出張奶奶存在嚴重的凝血功能障礙，這使得她不適合在未矯正前直接進行手術。 ### 核心知識 - **肝癌與凝血功能障礙：** 慢性肝病（如B型肝炎帶原導致的肝硬化）常伴隨肝臟合成凝血因子功能下降、脾功能亢進導致血小板破壞增加，以及血小板生成素（thrombopoietin）不足，進而引起血小板低下和凝血功能異常（PT/INR延長）。 - **手術前凝血功能評估：** 任何手術，特別是出血風險高的肝臟手術，術前必須仔細評估病患的凝血功能。血小板數值過低（通常建議至少50,000-100,000/mL以上）或PT/INR明顯延長，都是手術的相對禁忌症，需在術前積極矯正。 - **凝血功能異常的矯正：** - **血小板低下 (Thrombocytopenia)：** 可透過輸注血小板（platelet transfusion）來提升血小板數量。 - **PT延長 (Prolonged PT)：** 若是維生素K缺乏引起，可補充維生素K；若是肝臟合成凝血因子不足，則需輸注新鮮冷凍血漿（Fresh Frozen Plasma, FFP）來補充凝血因子。 - **貧血 (Anemia)：** 雖然張奶奶有貧血，但若血紅素穩定且無活動性出血，通常不是手術的絕對禁忌。然而，肝臟手術出血量大，術前備血（packed RBC）是必要的。 - **手術風險評估：** 肝癌手術不僅要考慮腫瘤本身，更要全面評估病患的肝功能儲備（如Child-Pugh score或MELD score）和全身狀況，以確保手術安全。直接在凝血功能嚴重異常的情況下進行手術，是極度危險且不恰當的醫療行為。