107-2 外科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(五) 第47題】一名3歲15公斤的男童從6層樓跌落送來急診，生命徵象為心跳160下／分、血壓70/30 mmHg、呼吸30下／ 分，適當的急救輸液給法為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
兒童創傷性休克的初步急救輸液，應以等張晶體溶液快速輸注，並根據反應評估是否需要輸血。
[選項拆解]
- A：錯在「血漿替代液 (Gelofusine)」不是兒童創傷性休克的第一線急救輸液，且輸液策略不完整。
- B：錯在「新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma, FFP)」主要用於凝血功能障礙，不是兒童創傷性休克的第一線急救輸液。
- C：錯在「林格氏液 (Ringer's solution) 一次150毫升」。150毫升對於15公斤的兒童來說是10 mL/kg，低於建議的20 mL/kg初始劑量。
- D：正確。生理食鹽水是等張晶體溶液，適合用於創傷性休克。15公斤兒童的初始劑量為20 mL/kg，即300毫升。若給予兩次（總計40 mL/kg）後仍無反應，則應考慮輸血，符合兒童創傷急救的標準流程。
[核心知識]
- 兒童創傷性休克 (Traumatic shock) 的初步處理原則是快速補充體液，以恢復循環血量。
- 初始輸液選擇等張晶體溶液 (Isotonic crystalloids)，如生理食鹽水 (normal saline) 或乳酸林格氏液 (Ringer's lactate)。
- 兒童輸液的初始劑量為 20 mL/kg，快速輸注。
- 若生命徵象無改善，可重複給予 2-3 次 20 mL/kg 的晶體溶液。
- 若經過 40-60 mL/kg 的晶體溶液輸注後，生命徵象仍未穩定，則應考慮輸血 (packed red blood cells, PRBCs)。
- 題目中男童體重15公斤，20 mL/kg 劑量為 300 mL。

Answer

A. 血漿替代液（Gelofusine）一次300毫升快速滴注，給與一次後若沒有反應即輸血

Answer

B. 新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）一次300毫升快速滴注，給與一次後若沒有反應即輸紅血球濃厚液 （packed RBC）

Answer

C. 林格氏液（Ringer's solution）一次150毫升快速滴注，給與兩次後若沒有反應即輸血

Answer

D. 生理食鹽水（normal saline）一次300毫升快速滴注，給與兩次後若沒有反應即輸血