107-2 骨科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。間歇性導尿 (intermittent catheterization) 是管理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的常用且有效方法，可以定時排空膀胱，降低膀胱內壓，預防泌尿道感染和腎臟損害。 - B：正確。口服抗膽鹼藥物 (anticholinergic drugs) 可以抑制逼尿肌的過度收縮，降低膀胱內壓，改善膀胱儲存功能。 - C：錯在「20 cmH2O時，可以進行尿道外括約肌切開術」。漏尿壓力20 cmH2O相對較低，通常不被認為是需要立即進行尿道外括約肌切開術的指徵。此手術通常在漏尿壓力持續高於40 cmH2O，且其他治療無效時才考慮，以避免腎臟損害。 - D：正確。置放尿道支架 (urethral stent) 是一種微創手術，可以撐開尿道，降低尿道阻力，幫助膀胱排空，是DSD的治療選項之一。 [核心知識] - 逼尿肌尿道外括約肌共濟失調 (Detrusor Sphincter Dyssynergia, DSD) 是指逼尿肌收縮時，尿道外括約肌非自主性收縮，導致尿流受阻，膀胱內壓升高。 - DSD常見於脊髓損傷病人，尤其是C5-C6完全性脊髓損傷，因為排尿反射弧受損，導致膀胱和括約肌無法協調。 - DSD的治療目標是降低膀胱內壓，確保膀胱排空，保護上泌尿道 (腎臟)。 - 漏尿壓力 (Leak Point Pressure, LPP) 是評估膀胱壓力的重要指標。當LPP過高 (通常指超過40 cmH2O) 時，會增加腎臟受損的風險。 - 尿道外括約肌切開術 (sphincterotomy) 是一種不可逆的手術，旨在切開尿道外括約肌，降低尿道阻力，使尿液更容易排出。此手術會導致男性病人永久性尿失禁。 - 由於其不可逆性，尿道外括約肌切開術通常只在其他保守治療 (如間歇性導尿、藥物治療、肉毒桿菌注射) 無效，且膀胱壓力持續過高 (例如LPP > 40 cmH2O) 威脅腎臟功能時才考慮。20 cmH2O的漏尿壓力相對較低，通常不需要立即進行此類破壞性手術。