108-1 外科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(五) 第1題】⼀位63歲男性到⾨診主訴發現⽪膚泛黃已三週，尿液呈深褐⾊，最近有灰⽩⾊⼤便，無腹部疼痛及不適，食慾稍差。此病患住院後經影像學檢查，診斷為肝⾨處膽管癌（perihilar cholangiocarcinoma），腫瘤侷限於總肝管（common hepatic duct），在Bismuth-Corlette分類是屬於？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解Bismuth-Corlette分類系統是根據肝門處膽管癌 (Klatskin tumor) 侵犯膽管分支的程度來定義的。
[選項拆解]
- A：正確。題目明確指出腫瘤「侷限於總肝管 (common hepatic duct)」，這完全符合Bismuth-Corlette分類Type I的定義。
- B：錯在 [侵犯範圍]。Type II是指腫瘤侵犯到左右肝管匯合處，但未侵犯次級分支。
- C：錯在 [侵犯範圍]。Type III是指腫瘤侵犯到左右肝管匯合處，並延伸至單側的次級肝管分支 (IIIa或IIIb)。
- D：錯在 [侵犯範圍]。Type IV是指腫瘤侵犯到左右肝管匯合處，並延伸至雙側的次級肝管分支，或有多發性腫瘤。
[核心知識]
- Bismuth-Corlette分類系統是用來評估肝門處膽管癌 (perihilar cholangiocarcinoma，又稱Klatskin tumor) 的解剖位置和侵犯範圍，這對於手術可切除性 (resectability) 和預後評估非常重要。
- **Type I**: 腫瘤侷限於總肝管 (common hepatic duct)，未侵犯左右肝管匯合處 (hepatic duct bifurcation)。
- **Type II**: 腫瘤侵犯左右肝管匯合處，但未侵犯左右肝管的次級分支。
- **Type IIIa**: 腫瘤侵犯左右肝管匯合處，並延伸至右側次級肝管分支。
- **Type IIIb**: 腫瘤侵犯左右肝管匯合處，並延伸至左側次級肝管分支。
- **Type IV**: 腫瘤侵犯左右肝管匯合處，並延伸至兩側的次級肝管分支，或有多發性腫瘤。
- 病患的症狀 (黃疸、深色尿、灰白色大便、無痛) 提示阻塞性黃疸，符合膽管癌的典型表現。

Answer

A. Type I

Answer

B. Type II

Answer

C. Type III

Answer

D. Type IV