108-1 外科 考古題詳解

必須先穩定患者的電解質和體液平衡。 - D：錯在「幽門成形手術 (pyloroplasty)」。幽門肥厚性狹窄的手術治療主要是幽門肌切開術 (pyloromyotomy)，即切開肥厚的幽門肌肉層，但不切開黏膜，以擴大幽門通道。幽門成形術是另一種手術，通常用於其他原因引起的幽門狹窄。 [核心知識] - 幽門肥厚性狹窄 (Hypertrophic pyloric stenosis) 是嬰兒常見的胃出口阻塞，典型症狀是出生後 2-8 週的嬰兒出現非膽汁性、噴射狀嘔吐，且餵食後仍有飢餓感。 - 診斷方法： - 理學檢查：在右上腹可觸診到一個約 1-2 公分大小的「橄欖狀硬塊 (olive-shaped mass)」，這是肥厚的幽門。 - 腹部超音波：是目前最常用且最準確的診斷工具，可直接測量幽門肌肉的厚度和長度。 - 上消化道攝影 (Upper GI series)：可見「細長通道徵象 (string sign)」或「雙軌徵象 (double track sign)」。 - 雙氣泡徵象 (double bubble sign) 通常見於十二指腸阻塞 (duodenal atresia) 或環狀胰臟 (annular pancreas)，而非幽門肥厚性狹窄。 - 幽門肥厚性狹窄雖然是胃出口阻塞，但通常不是外科急症。患者常因嘔吐導致脫水和電解質失衡（代謝性鹼中毒），手術前需要先矯正這些問題。 - 手術治療主要是幽門肌切開術 (pyloromyotomy)，而非幽門成形術 (pyloroplasty)。幽門肌切開術是將肥厚的幽門肌肉層切開，但不切開黏膜，以解除阻塞。