108-1 外科 考古題詳解

診斷和評估嚴重程度。 - C：正確。胸部X光 (CXR) 可以檢查是否有橫膈下游離氣體 (free air under diaphragm)，這是腸穿孔的直接證據，在急診評估腹痛時是常規且重要的檢查。 - D：正確。左側躺腹部X光 (left lateral decubitus) 也是用來檢查是否有腹腔內游離氣體，對於無法站立的患者，此姿勢的X光片能更好地顯示游離氣體。 [核心知識] - 患者表現為左下腹痛、發燒、白血球升高、壓痛硬塊、黏液血便，且有血壓低、心跳快等休克徵象，血紅素下降。這高度提示有嚴重的腹腔感染或發炎，最常見的鑑別診斷包括憩室炎 (diverticulitis) 併發穿孔、缺血性腸炎 (ischemic colitis) 甚至感染性大腸炎。 - 在這種情況下，如果懷疑有腸穿孔 (bowel perforation) 或嚴重感染，進行大腸鏡檢查 (colonoscopy) 是「禁忌」的。因為大腸鏡檢查會對腸壁施加壓力，可能導致穿孔擴大、腹膜炎惡化，甚至引起醫源性穿孔。 - 電腦斷層 (CT) 是診斷腹腔感染、發炎、膿瘍、穿孔的最佳影像學檢查，可以清楚顯示腸壁增厚、憩室、膿瘍形成、游離氣體等。 - 胸部X光 (CXR) 和左側躺腹部X光 (left lateral decubitus) 主要是用來檢查是否有橫膈下游離氣體 (free air under diaphragm)，這是腸穿孔的直接證據，在急診評估時非常重要。