108-1 外科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(五) 第60題】有位橄欖球選⼿在比賽時，因膝關節受傷被送到急診室，檢查時發現膝關節腫脹變形，當回顧比賽錄影帶時，發現受傷機轉是膝部發⽣過度伸展（hyperextension）合併內翻機轉（varus mechanism），下列處置何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
膝關節嚴重創傷，特別是脫臼，首要任務是評估血管神經損傷並復位，而非直接送手術房。
[選項拆解]
- A：錯在「馬上送到手術房進行手術」。雖然膝關節脫臼是急症，但首要任務是評估血管神經損傷並盡快復位，而不是直接送手術房。復位後若有血管損傷才需緊急手術。
- B：正確。馬上施行普通X光檢查 (plain X-ray) 是必要的，用來評估膝關節的相對位置，確認是否有脫臼，並排除合併的骨折。
- C：正確。膝關節脫臼有高比例的血管受傷 (vascular injury)，特別是膕動脈，因此馬上評估血管功能是急診處置的優先事項。
- D：正確。高能量的膝關節創傷，即使復位後，仍有發生肌腔室症候群 (compartment syndrome) 的風險，需要持續評估和監測。
[核心知識]
- 膝關節過度伸展合併內翻機轉 (hyperextension with varus mechanism) 是一種高能量創傷，可能導致多條韌帶損傷，甚至造成膝關節脫臼 (knee dislocation)。
- 膝關節脫臼是一種骨科急症，因為它有很高的機率合併膕動脈 (popliteal artery) 損傷 (約30-50%) 和腓神經 (peroneal nerve) 損傷。
- 急診處置的優先順序是：
    1.  評估並穩定生命徵象。
    2.  評估血管神經功能：檢查周邊脈搏、微血管回流、感覺和運動功能。
    3.  立即進行X光檢查，評估骨骼相對位置，排除骨折。
    4.  如果確認脫臼，應盡快進行閉合性復位 (closed reduction)，恢復關節對位，以減少血管神經受壓迫的時間。
    5.  復位後再次評估血管神經功能，若有血管損傷跡象，需緊急血管外科會診。
    6.  持續監測是否有肌腔室症候群 (compartment syndrome) 發生。
- 手術通常是在血管神經穩定和關節復位後，擇期進行韌帶重建。

Answer

A. ⾺上送到⼿術房進⾏⼿術，因為有可能膝關節脫⾅（knee dislocation）

Answer

B. ⾺上施⾏普通X光檢查（plain X-ray），因為要評估相對位置

Answer

C. ⾺上評估⾎管，因為有⾼比例⾎管受傷（vascular injury）

Answer

D. 持續評估是否有肌腔室症候群（compartment syndrome），避免嚴重併發症