108-2 外科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(五) 第17題】35歲男性病人因騎機車車禍而頭部受傷，送至急診室，經檢查無顱內出血情形，主要症狀為右側頭皮裂傷 （avulsion injury）和傷口出血，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
頭皮傷口持續出血，最直接有效的止血方式是局部加壓和縫合，輸血是補充血量而非止血手段。
[選項拆解]
- A：頭皮確實可分為皮膚、皮下組織、腱膜、疏鬆蜂窩組織和顱骨膜五層，這是標準的解剖分層。此敘述正確。
- B：錯誤。對於持續出血不止的頭皮傷口，加壓止血是正確的，但「合併輸血治療」並非最好的止血方法。輸血是針對失血量大導致血容量不足或休克時的補充治療，而非直接止血。最直接有效的止血方法是加壓後進行傷口縫合或電燒。
- C：對於中等範圍的頭皮缺損（4～8 cm2），若無法直接縫合，除了局部皮瓣外，組織擴張器是增加周圍頭皮面積的有效方法。此敘述正確。
- D：對於大範圍的頭皮缺損（8～10 cm2以上），游離皮瓣顯微重建手術是重要的治療選項，可以提供足夠的組織覆蓋。此敘述正確。
[核心知識]
- 頭皮由五層組成 (SCALP)：皮膚 (Skin)、皮下組織 (Connective tissue)、腱膜 (Aponeurosis, galea aponeurotica)、疏鬆蜂窩組織 (Loose areolar tissue)、顱骨膜 (Pericranium)。
- 頭皮的皮下組織含有豐富的血管，且血管不易收縮，因此頭皮裂傷常導致大量出血。
- 頭皮傷口止血的首要方法是直接加壓，並盡快進行傷口縫合或電燒止血。
- 輸血是為了補充因失血過多而減少的血容量，治療休克，但它本身不是直接的止血手段。
- 頭皮缺損的重建方式依大小而異：小範圍可直接縫合；中等範圍（4-8 cm²）可考慮局部皮瓣或組織擴張器 (tissue expander)；大範圍（8-10 cm²以上）常需游離皮瓣 (free flap) 顯微重建。

Answer

A. 頭皮可分為皮膚、皮下組織（subcutaneous tissue）、腱膜（galea aponeurotica）、疏鬆蜂窩組織（loose areolar tissue）和顱骨膜（pericranium）五層

Answer

B. 若病患於急診留觀期間，傷口持續出血不止，最好的方法為加壓止血合併輸血治療

Answer

C. 若有頭皮缺損範圍較大（4～8 cm2），無法直接縫合者，除了局部皮瓣外，可以考慮使用組織擴張器 （tissue expander）

Answer

D. 若有頭皮缺損範圍較大（8～10 cm2），考慮使用游離皮瓣顯微重建手術治療