108-2 外科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(五) 第30題】一位45歲自小罹患慢性B型肝炎的男性病患，主訴一個多月前覺得右上腹疼痛，有時疼痛會延伸到右邊的肩膀。最近一週至門診追蹤腹部超音波顯示有多顆肝臟腫瘤，分別是一顆2.2公分大小在S2的位置，和另一顆6.6 公分大小在 S5的位置，有觀察到低迴音（hypoechoic）的腫塊。進一步安排腹部電腦斷層之後，發現在相同位置有同樣大小的腫塊，並且已經侵犯到右側肝門靜脈。其他部位的腹部超音波和電腦斷層結果皆屬正常。 抽血結果發現胎兒蛋白值（AFP）為230 ng/mL，AST 53 U/L，ALT 68 U/L。則這位病人最可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
慢性B型肝炎病史、右上腹痛、肝臟多顆腫瘤、肝門靜脈侵犯、AFP升高，這些都是肝細胞癌的典型表現。
[選項拆解]
- A：肝膿瘍 (liver abscess) 通常會伴隨發燒、白血球升高，且影像學表現與腫瘤不同，AFP通常不會升高。此選項不符。
- B：正確。病人有慢性B型肝炎病史，多顆肝臟腫瘤，AFP顯著升高，且影像學顯示腫瘤侵犯肝門靜脈 (portal vein thrombosis)，這些都是肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma) 的典型特徵。
- C：多發性海綿狀血管瘤 (multiple cavernous hemangioma) 通常是良性腫瘤，AFP不會升高，且影像學表現（如CT顯影模式）與HCC不同。此選項不符。
- D：急性肝炎合併慢性肝炎 (acute-on-chronic hepatitis) 雖然會導致AST/ALT升高，但通常不會有肝臟腫瘤和肝門靜脈侵犯，AFP也不會顯著升高。此選項不符。
[核心知識]
- 肝細胞癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC) 是最常見的原發性肝癌，主要危險因子包括慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
- 臨床表現多樣，可包括右上腹痛、體重減輕、黃疸等。疼痛延伸至右肩可能是因為腫瘤侵犯橫膈膜，刺激膈神經。
- 影像學檢查（超音波、CT、MRI）是診斷HCC的重要工具，典型的HCC在CT或MRI上會呈現「快進快出」的顯影特徵。
- 胎兒蛋白 (Alpha-fetoprotein, AFP) 是HCC的重要腫瘤標記，雖然並非所有HCC都會升高，但顯著升高（如本例230 ng/mL）高度提示HCC。
- 肝門靜脈侵犯 (portal vein thrombosis) 是HCC常見的併發症，也是預後不佳的重要指標，會導致肝功能惡化和門脈高壓。

Answer

A. liver abscess with necrosis

Answer

B. hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis

Answer

C. multiple cavernous hemangioma

Answer

D. acute-on-chronic hepatitis