108-2 外科 考古題詳解

瘤中心有黃色、膿液狀的壞死物質，證實其並非完全實心。 - D：錯在雖然肝膿瘍也可能呈現囊性壞死，但從CT影像中明顯的膽管擴張來看，腫瘤造成膽道阻塞的可能性更高，尤其在沒有其他感染症狀（如發燒、白血球升高）的提示下，腫瘤是更直接的解釋。此外，腫瘤的形態學特徵（如邊緣不規則）也與膿瘍有所區別。 ### 影像判讀 - 圖一（電腦斷層影像）： - 肝臟左葉可見一個大型、邊界不規則、內部密度不均的低密度病灶，這是一個腫瘤。 - 最關鍵的視覺線索是，在腫瘤周圍及肝臟左葉內部，可以看到多條明顯擴張、呈現亮白色的管狀結構，這些就是擴張的肝內膽管。 - 膽管擴張是膽道阻塞的典型表現，而腫瘤位於左肝葉，因此推斷造成了左肝管的阻塞。 - 圖二（手術標本）： - 這是切開的腫瘤標本，可見腫瘤內部有大量的黃色、乳酪狀或膿液狀的壞死物質，證實了CT影像中低密度區域的判讀，表示腫瘤有廣泛的壞死或囊性變。 - 這也進一步排除了「全實心腫瘤」的選項。 ### 核心知識 - 肝臟腫瘤的影像學特徵：肝臟腫瘤在CT上可以表現為實心、囊性或混合性病灶。 - 膽道阻塞的影像學表現：當膽道系統被腫瘤、結石或其他病變阻塞時，阻塞遠端的膽管會因膽汁積聚而擴張，在CT上表現為肝內或肝外膽管的管狀擴大。 - 肝臟分葉與分段：了解肝臟的解剖分區（如左葉、右葉、尾狀葉）對於定位病灶至關重要。尾狀葉（segment I）位於肝門區後方，而圖中腫瘤主要位於左葉（segment II/III/IV）。 - 肝內膽管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）：這類腫瘤常發生在肝內膽管，容易引起膽道阻塞，並常伴有中央壞死，其影像學和病理學表現與本題描述高度吻合。