108-2 外科 考古題詳解

石。尿道結石雖然是放射線不透光，但其位置會沿著泌尿道系統，且主要症狀是腎絞痛或血尿，而非腸阻塞。圖片中的結石位置和形狀不符合典型的尿道結石。 - D：骨盆腔鈣化腫瘤。雖然骨盆腔腫瘤可能鈣化，但通常不會以如此圓形、單一、且造成急性腸阻塞的方式呈現。且病患的右上腹痛病史與此診斷關聯性較低。 ### 影像判讀 - 圖片顯示一張腹部X光片。 - 箭頭明確指向右下腹（約在骨盆腔上方，右側髂骨內緣附近）有一個約3-4公分大小、圓形或橢圓形、邊緣清晰且密度非常高的放射線不透光（radiopaque）陰影。這個陰影的密度與骨骼相近，提示其為鈣化物質。 - 結合病患急性腸阻塞的症狀（腹脹、噁心嘔吐），這個位於腸道預期位置的放射線不透光物體，很可能是造成阻塞的元兇。其外觀與卡在腸道內的膽結石高度吻合。 ### 核心知識 - 膽石性腸阻塞（Gallstone ileus）是一種罕見的機械性腸阻塞，主要發生在老年人。 - 其病理生理機轉是膽囊結石長期刺激膽囊壁，導致膽囊與鄰近腸道（如十二指腸或迴腸）形成瘻管（cholecystoenteric fistula），結石穿過瘻管進入腸道。 - 進入腸道的結石通常會在小腸最狹窄的部位（最常見是迴腸末端）卡住，引起腸阻塞。 - 臨床表現為急性腸阻塞症狀，如腹痛、腹脹、噁心、嘔吐。患者常有膽結石病史或慢性右上腹痛。 - 影像學上，膽石性腸阻塞的經典三聯徵（Rigler's triad）包括： - 異位性膽結石（ectopic gallstone）：在腸道內發現放射線不透光的結石，如本題X光所示。 - 氣膽症（pneumobilia）：膽道系統內有氣體，表示膽道與腸道有交通。 - 小腸擴張（small bowel dilatation）：腸阻塞的徵象。 - 診斷上，腹部X光片可見異位性結石，但電腦斷層（CT）是更敏感且特異的檢查，能清楚顯示結石、瘻管和腸阻塞的程度。