108-2 外科 考古題詳解

會扭曲血管，加重組織缺血。剪力是褥瘡的促成因素，但其作用仍是透過加重壓力導致的缺血，壓力才是根本。 - D：傷口衛生照顧不良（poor hygiene）會增加傷口感染的風險，並可能延緩癒合，但它本身並非造成組織壞死形成褥瘡的直接原因。 ### 影像判讀 圖片顯示在病患的薦骨（sacrum）區域有一個非常大且深的潰瘍。傷口邊緣不規則，底部可見大量的壞死組織（necrotic tissue），呈現灰黑色或黃綠色，並且根據題幹描述，此傷口已「深可見骨」。這種位於身體骨突處、深度達骨骼的潰瘍，是典型的第四期（Stage IV）壓力性損傷。其特徵與長期臥床病患因持續壓力導致組織缺血壞死的病理過程完全吻合。 ### 核心知識 - 褥瘡（pressure sore），又稱壓力性損傷（pressure injury），是因身體某部位長期或重複性地承受壓力，導致局部血液循環受阻，組織缺氧壞死而形成的皮膚及皮下組織損傷。 - 最主要且根本的致病因素是「壓力」（pressure），尤其是在骨突處（bony prominences），如薦骨、坐骨、腳跟、股骨大轉子等。 - 其他輔助或加重因素包括： - 摩擦（friction）：皮膚與表面接觸時的橫向力，主要影響表皮。 - 剪力（shearing force）：皮膚與深層組織之間因相對移動而產生的力，會扭曲血管，加重缺血。 - 潮濕（moisture）：如大小便失禁，會使皮膚浸軟，增加皮膚脆弱性。 - 營養不良（malnutrition）：特別是蛋白質缺乏，影響組織修復能力。 - 活動力受限（immobility）：無法自行翻身或改變姿勢，導致壓力持續集中。 - 褥瘡的嚴重程度依組織受損深度分為四期，圖片所示的「深可見骨」屬於最嚴重的第四期。