108-2 外科 考古題詳解

erticulitis）主要影響大腸，通常在左下腹（乙狀結腸），且影像表現為大腸壁增厚、憩室發炎，與圖中脾臟病灶不符。 - D：錯在胰臟周圍膿瘍（peripancreatic abscess）會出現在胰臟周圍，位於上腹部中央偏左，但圖中病灶明確位於脾臟實質內。 ### 影像判讀 - 在這張腹部軸向電腦斷層（axial CT）影像中，我們可以看到位於患者左側（影像右側）的脾臟。 - 脾臟內部有一個明顯的、邊界較清楚的低密度區域，這代表裡面是液體或壞死組織。 - 更重要的是，這個低密度區域的周圍有一圈較亮的環狀結構，這就是典型的「強化環」（enhancing rim），表示膿瘍壁在注射顯影劑後有發炎充血的現象。 - 結合病人左上腹痛、發燒和白血球升高的臨床症狀，這個位於脾臟內的低密度伴強化環的病灶，高度提示為脾臟膿瘍。 ### 核心知識 - 脾臟膿瘍（spleen abscess）是一種罕見但嚴重的感染，通常由血行性傳播或鄰近器官感染擴散引起。 - 臨床表現常包括左上腹疼痛、發燒、畏寒和白血球增多（leukocytosis）。 - 電腦斷層（CT）是診斷脾臟膿瘍的最佳影像學檢查，典型表現為脾臟內單發或多發的低密度病灶，注射顯影劑後可見周圍環狀強化（rim enhancement）。 - 有時膿瘍內可見氣泡（gas bubbles），這是細菌感染的特徵之一。 - 治療通常包括廣效性抗生素治療，並可能需要經皮引流（percutaneous drainage）或手術切除（splenectomy）。