109-1 外科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(五) 第2題】手術部位感染（surgical site infection）與手術時傷口分級息息相關。當病患無其他內科史或合併症，且手術傷口屬於第四級，其手術傷口應如何處置才正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解手術傷口分級的意義，特別是第四級傷口的感染風險和處理原則。
[選項拆解]
- A：直接縫合。錯誤。第四級傷口感染風險極高，直接縫合會導致嚴重感染。
- B：大量食鹽水清洗傷口後，直接縫合。錯誤。清洗有助於減少細菌量，但不足以消除第四級傷口的感染風險，直接縫合仍不適當。
- C：給與局部抗生素後，直接縫合。錯誤。局部抗生素效果有限，且直接縫合仍是高風險。
- D：正確。第四級傷口（已感染或有壞死組織）應避免立即縫合。應先徹底清創，然後讓傷口開放引流，待感染控制、肉芽組織生長良好後，再考慮延遲縫合 (delayed primary closure) 或讓其自行癒合 (secondary intention closure)。
[核心知識]
- 手術傷口分級 (surgical wound classification) 是根據手術中傷口污染程度來評估感染風險：
    - 第一級 (Class I, Clean)：無感染、無發炎。
    - 第二級 (Class II, Clean-Contaminated)：進入呼吸道/消化道/泌尿生殖道，但無明顯污染。
    - 第三級 (Class III, Contaminated)：開放性、新鮮的意外傷口；或手術中出現明顯污染。
    - 第四級 (Class IV, Dirty/Infected)：已存在臨床感染或壞死組織的傷口（如膿瘍、穿孔性內臟）。感染率最高。
- 第四級傷口的感染風險極高，直接縫合幾乎必然導致感染。
- 正確處理方式是：徹底清創 (debridement) 後，不立即縫合，讓傷口開放引流，或進行延遲性初級縫合 (delayed primary closure) / 二度縫合 (secondary intention closure)。

Answer

A. 直接縫合

Answer

B. 大量食鹽水清洗傷口後，直接縫合

Answer

C. 給與局部抗生素後，直接縫合

Answer

D. 採延遲縫合或二度縫合（delayed closure or secondary intention closure）