109-1 外科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(五) 第5題】對於腹腔腔室症候群（abdominal compartment syndrome）的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腹腔腔室症候群的診斷核心是「腹內壓」的測量，但不是用鼻胃管。
[選項拆解]
- A：正確。多重創傷、嚴重燒傷、腹部手術後、敗血症、胰臟炎等加護病房病患，因體液復甦或發炎反應，容易導致腹腔水腫或出血，進而引發腹內高壓。
- B：錯在鼻胃管。鼻胃管是用來引流胃液或灌食，無法測量腹內壓。測量腹內壓最常見且標準的方法是經由膀胱導尿管測量膀胱內壓。
- C：正確。正常的腹內壓約 5 mmHg。壓力超過 12 mmHg 會造成呼吸困難、腎功能受損；壓力到達 25 mmHg 以上會嚴重壓迫下腔靜脈和門靜脈，導致心輸出量下降、器官缺血。
- D：正確。手術減壓是治療腹腔腔室症候群的關鍵，決策時除了腹內壓的絕對數值，更重要的是評估腹內高壓對各器官造成的影響和衰竭程度。
[核心知識]
- 腹腔腔室症候群 (abdominal compartment syndrome, ACS) 是指腹內壓 (intra-abdominal pressure, IAP) 持續升高，導致腹腔器官及遠端器官功能障礙。
- 正常的腹內壓約在 5-7 mmHg。當壓力超過 12 mmHg 稱為腹內高壓 (intra-abdominal hypertension, IAH)，若伴隨器官功能障礙則診斷為腹腔腔室症候群。
- 測量腹內壓最常用且可靠的方法是經由膀胱導尿管測量膀胱內壓，因為膀胱壁薄且順應性高，能間接反映腹內壓。
- 腹內高壓會壓迫下腔靜脈和門靜脈，影響心臟回流和肝臟血流；也會壓迫橫膈膜，造成呼吸困難；壓迫腎臟導致腎功能不全。

Answer

A. 腹腔腔室症候群通常發生在多重創傷和加護病房的病患

Answer

B. 放置鼻胃管是間接測量腹內壓的主要方法

Answer

C. 正常的腹內壓大概是5 mmHg，壓力大於12 mmHg會造成呼吸困難，壓力到達25 mmHg會造成下腔靜脈 （inferior vena cava）和門靜脈（portal vein）的壓迫

Answer

D. 決定是否開刀的因素除了腹內高壓以外，和腹內高壓相關的器官衰竭也是重要考慮因素