109-1 外科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(五) 第16題】25歲男性病人因騎機車車禍而顏面部受傷，主要症狀為右側鼻翼撕裂傷（avulsion injury）、流鼻血 （epistaxis）和腫痛，送至急診室，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
鼻中膈血腫 (septal hematoma) 是一種需要緊急處理的狀況，不能保守治療。
[選項拆解]
- A：正確。騎機車車禍導致顏面部受傷，伴隨鼻翼撕裂傷、流鼻血和腫痛，應高度懷疑鼻骨骨折，X 光或電腦斷層 (CT) 檢查有助於診斷。
- B：錯在保守治療。鼻中膈血腫 (septal hematoma) 是一種急症，必須立即進行切開引流，以避免鼻中膈軟骨缺血壞死、感染，最終導致鼻中膈穿孔或馬鞍鼻畸形。等待其自行吸收是錯誤的處置。
- C：正確。鼻部由多層組織構成，重建時需要考慮到外層的皮膚、中間的骨骼和軟骨支撐結構，以及內層的黏膜，以達到功能和外觀的恢復。
- D：正確。鼻唇皮瓣 (nasolabial flaps) 和前額旁正中皮瓣 (paramedian forehead flaps) 是鼻部重建中非常常用且可靠的局部皮瓣，特別適用於鼻翼、鼻尖和鼻背的缺損。
[核心知識]
- 顏面部創傷，特別是鼻部受傷，應高度懷疑鼻骨骨折。
- 鼻中膈血腫 (septal hematoma) 是指鼻中膈軟骨和覆蓋其上的黏膜之間積血。這是一種急症，因為血腫會壓迫鼻中膈軟骨的血液供應，導致軟骨壞死，進而引起鼻中膈穿孔 (septal perforation) 或「馬鞍鼻」畸形 (saddle nose deformity)。
- 鼻中膈血腫必須在發現後 24 小時內進行切開引流 (incision and drainage)，並放置填塞物以防止血腫復發。
- 鼻部重建的考量包括皮膚覆蓋、結構支撐（鼻骨、軟骨）和黏膜內襯。
- 鼻唇皮瓣 (nasolabial flaps) 和前額旁正中皮瓣 (paramedian forehead flaps) 是鼻部重建常用的局部皮瓣，因為它們的顏色和質地與鼻部皮膚相似，且血流供應可靠。

Answer

A. 要高度懷疑可能有鼻骨骨折的發生，可安排X-ray檢查

Answer

B. 經會診耳鼻喉科醫師，發現右側鼻中膈有血腫情形（septal hematoma），應保守治療，待其自行吸收

Answer

C. 鼻部主要組成可分為皮膚覆蓋（skin cover）、結構支撐（structural support）及黏膜內襯（mucosal lining），治療時可以根據缺損的範圍，做不同的重建考量

Answer

D. 鼻唇皮瓣（nasolabial flaps）和前額旁正中皮瓣（paramedian forehead flaps）為鼻部重建時，最常用的兩種局部皮瓣