109-1 外科 考古題詳解

重新連接到左心房，不涉及右心室到肺動脈的重建，因此不需要 valved homograft。 - ③ 肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損 (pulmonary atresia with VSD)：正確。這種情況下，右心室到肺動脈的通道完全閉鎖，需要使用帶瓣膜的導管 (valved conduit) 來重建右心室流出道，將右心室與肺動脈連接起來。 - ④ 主動脈窄縮症 (aortic coarctation)：錯誤。主動脈窄縮症是主動脈局部狹窄，矯正手術通常是切除狹窄段並吻合，或使用補片擴大，不涉及右心室到肺動脈的重建，因此不需要 valved homograft。 綜合以上，①和③是需要使用帶瓣膜的同種異體移植物的情況。 [核心知識] - 帶瓣膜的同種異體移植物 (valved homograft)，通常是肺動脈或主動脈瓣膜，在先天性心臟病矯正手術中，主要用於重建右心室流出道 (right ventricular outflow tract, RVOT) 或肺動脈。 - 這種移植物在以下情況特別有用： 1. 肺動脈閉鎖 (pulmonary atresia) 合併心室中隔缺損 (ventricular septal defect, VSD)：右心室到肺動脈的通道完全閉鎖，需要建立一個新的通道。 2. 動脈幹症 (truncus arteriosus)：單一動脈幹同時供應全身和肺部循環，需要將肺動脈從動脈幹分離，並用導管連接到右心室。 3. 法洛氏四合症 (Tetralogy of Fallot) 嚴重型：肺動脈狹窄嚴重或閉鎖，可能需要重建 RVOT。