109-1 骨科 考古題詳解

骨質破壞跡象。 - D：錯在退化性脊椎疾病（degenerative spine disease）引起的骨掃描高攝取，通常會出現在脊椎小面關節（facet joints）或椎體終板（endplates），呈現多節段或局部的退化性變化，而非薦骨的「H」字型模式。 ### 影像判讀 - **X光影像（左圖）**：這張骨盆X光片顯示薦骨區域的骨骼結構。雖然沒有明顯的骨折線，但可以觀察到薦骨的骨小樑紋理可能有些許模糊或硬化，尤其是在薦骨翼（sacral alae）和薦骨體（sacral body）的交界處。左側髖臼附近可見數個金屬夾（surgical clips），提示曾進行手術。 - **核醫骨掃描影像（右圖）**：這張骨掃描是診斷的關鍵。影像中可見薦骨區域有非常明顯且對稱的放射性同位素高攝取。這種高攝取區域沿著雙側薦骨翼和薦骨體中央形成一個類似「H」字型或「蝴蝶」狀的圖案。這種典型的影像表現強烈指向薦骨不全性骨折。 ### 核心知識 - 薦骨不全性骨折（Sacral insufficiency fracture, SIF）是指在正常或輕微創傷下，因骨質強度不足（如骨質疏鬆、放射治療後）而發生的骨折。 - **危險因子**：最常見的危險因子包括骨質疏鬆症、骨盆腔放射治療史、長期使用類固醇、類風濕性關節炎等。此病患有骨盆腔放射治療史，是重要的線索。 - **臨床表現**：主要症狀為下背痛或臀部疼痛，可能放射至下肢，常因活動而加劇。 - **影像學特徵**： - **X光**：早期可能完全正常，或僅有不明顯的骨質硬化（sclerosis）或骨小樑模糊。 - **核醫骨掃描**：是診斷SIF最敏感的檢查之一。典型的表現為薦骨的「H」字型（或稱「蝴蝶狀」）放射性同位素高攝取，這是由於骨折癒合過程中骨代謝活躍所致。 - **MRI**：可以更清楚地顯示骨折線、骨髓水腫（bone marrow edema），是確診SIF的黃金標準。 - **鑑別診斷**：需與骨轉移、感染、退化性關節炎等鑑別。骨轉移通常較為局灶或不規則，較少呈現典型的「H」字型。