109-1 外科 考古題詳解

光芒狀」（sunburst pattern）或「科德曼三角」（Codman's triangle），這些都與圖片所示相符。 - D：錯在嗜酸性球肉芽腫（eosinophilic granuloma）屬於朗格罕細胞組織細胞增生症（Langerhans cell histiocytosis）的一種，通常表現為單一或多發的溶骨性病變，邊界較為清晰，且骨膜反應通常較輕微或呈層狀（onion skin），不若圖片中如此侵犯性。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是右側股骨遠端（distal femur）的X光片，靠近膝關節。 - 在股骨遠端的幹骺端（metaphysis）區域，可見骨皮質（cortex）被破壞，骨髓腔內有不規則的骨質密度改變，呈現混合性溶骨（lytic）與成骨（sclerotic）的病變。 - 最明顯的特徵是白色箭頭所指的「侵犯性骨膜反應」（aggressive periosteal reaction）。這種骨膜反應呈現不規則的放射狀或毛刺狀，類似「太陽光芒狀」（sunburst pattern），這是惡性骨腫瘤的典型表現。 - 此外，病灶邊緣可見骨膜被抬高形成「科德曼三角」（Codman's triangle），這也是惡性腫瘤快速生長侵犯骨膜的徵象。 - 這些X光特徵結合患者13歲、膝蓋疼痛且夜間加劇的病史，高度提示惡性骨腫瘤，其中骨肉瘤是最符合的診斷。 ### 核心知識 - 骨肉瘤（Osteogenic sarcoma）： - 是青少年和年輕成人最常見的原發性惡性骨腫瘤。 - 好發部位：長骨的幹骺端（metaphysis），特別是膝蓋周圍（股骨遠端、脛骨近端）和肱骨近端。 - 臨床表現：局部疼痛（常夜間加劇）、腫脹、活動受限，有時可觸及腫塊。 - X光特徵： - 混合性溶骨與成骨病變：骨質破壞與不規則的腫瘤骨形成。 - 侵犯性骨膜反應：常見「太陽光芒狀」（sunburst pattern）或「科德曼三角」（Codman's triangle），表示腫瘤快速生長穿破骨皮質並抬高骨膜。 - 軟組織腫塊：腫瘤可能向外侵犯形成軟組織腫塊。 - 鑑別診斷：在青少年膝蓋周圍疼痛的鑑別診斷中，除了骨肉瘤，還需考慮感染（骨髓炎）、良性骨腫瘤（如骨軟骨瘤、非骨化性纖維瘤）、其他惡性腫瘤（如Ewing's sarcoma）等。 - 診斷流程：X光片是初步評估，確診需靠組織病理學檢查（活檢）。