109-2 外科 考古題詳解

」。部分病灶切片（incisional biopsy）在某些情況下是可接受且必要的，例如病灶過大、位於重要功能或美容區域，或病人無法接受完整切除時。多項研究已證實，適當進行的部分切片並不會增加腫瘤擴散的風險或影響預後。關鍵在於切片必須足夠深，以利病理醫師判斷Breslow厚度。 - D：錯在存活率不同。手術（廣泛局部切除）是治療局部惡性黑色素細胞瘤最主要且最有效的手段，提供最佳的治癒機會。放射治療通常作為輔助治療（例如針對淋巴結轉移或高風險原發部位）或姑息治療，對於局部黑色素細胞瘤而言，其單獨治療的存活率通常不如手術。 ### 影像判讀 圖片顯示一位60歲患者頭皮上有一塊約1-2公分大小的深色、不規則、表面粗糙且明顯隆起的病灶。病灶顏色不均勻，呈現深黑色與灰褐色交雜，邊緣模糊且不規則。這些視覺特徵，加上題幹描述的「快速增生」，都強烈指向惡性黑色素細胞瘤，尤其是結節型黑色素細胞瘤，因為其特點就是垂直生長快速，形成隆起結節。病灶位於頭皮，也是黑色素細胞瘤常見的發生部位之一。 ### 核心知識 - 惡性黑色素細胞瘤（Malignant Melanoma）是皮膚癌中最具侵襲性的一種，早期診斷和治療至關重要。 - 常見的四種主要分型包括： - 淺層擴散型黑色素細胞瘤（Superficial Spreading Melanoma, SSM）：最常見，常發生於軀幹和四肢，初期為水平擴散。 - 結節型黑色素細胞瘤（Nodular Melanoma, NM）：第二常見，特點是快速垂直生長，常呈隆起結節狀，預後通常較差。 - 惡性雀斑樣黑色素瘤（Lentigo Maligna Melanoma, LMM）：多發生於老年人長期日曬部位（如臉、頸），病灶通常較大且扁平。 - 肢端黑色素細胞瘤（Acral Lentiginous Melanoma, ALM）：發生於手掌、腳掌、指甲床等非毛髮區，在亞洲人中相對常見。 - 診斷黑色素細胞瘤的黃金標準是切片檢查，首選是完整切除性切片（excisional biopsy），但部分切片（incisional biopsy）在特定情況下是可接受的，且不會增加擴散風險。 - 治療以手術切除為主，輔以淋巴結廓清術、輔助性藥物治療（如免疫療法、標靶治療）或放射治療，具體方案依據分期而定。 - 預後最重要的指標是Breslow厚度（腫瘤侵犯深度）。