109-2 外科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(五) 第32題】下列有關腹內壓力（intra-abdominal pressure）的敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腹內壓力上升會對全身多個器官系統產生影響，不僅限於腹腔內器官和心臟。
[選項拆解]
- A：錯在「對於呼吸器官的影響則不明顯」。不正常的腹內壓力上升會顯著影響呼吸器官。橫膈膜被推高，導致肺容量減少、肺順應性下降，進而影響通氣和氧合功能，甚至導致呼吸衰竭。
- B：正確。肥胖會增加腹腔內脂肪量，導致腹內壓力上升。
- C：正確。腹內高壓 (abdominal hypertension) 通常分為4級，第1、2級 (IAP 12-20 mmHg) 可以嘗試保守治療，例如體位調整、鎮靜、利尿等；第3、4級 (IAP > 20 mmHg) 則需要考慮手術介入，進行腹部減壓。
- D：正確。當腹內壓力高於 25 mmHg 時，器官功能障礙的風險顯著增加，容易形成腹內腔室症候群 (abdominal compartment syndrome)，此時通常需要緊急進行手術減壓 (decompressive laparotomy) 以挽救器官功能。
[核心知識]
- **腹內壓力 (Intra-abdominal pressure, IAP)**：腹腔內的壓力，正常值通常為 0-5 mmHg。
- **腹內高壓 (Abdominal hypertension, IAH)**：當IAP持續升高至 12 mmHg 或更高時。
- **腹內腔室症候群 (Abdominal compartment syndrome, ACS)**：當IAP持續升高至 20 mmHg 或更高，並伴隨器官功能障礙時。
- **腹內高壓對各器官系統的影響**：
    - **心血管系統**：壓迫下腔靜脈，減少靜脈回流，降低心輸出量；增加全身血管阻力。
    - **呼吸系統**：橫膈膜被推高，限制肺部擴張，導致肺容量減少、肺順應性下降、呼吸困難、通氣不足。
    - **腎臟系統**：壓迫腎臟血管，導致腎血流減少，引起急性腎損傷。
    - **消化系統**：壓迫腸道血管，導致腸道缺血，影響腸道功能。
    - **中樞神經系統**：可能透過影響靜脈回流，間接影響顱內壓。
- **腹內高壓的分級與治療**：
    - 第1級 (12-15 mmHg)：保守治療。
    - 第2級 (16-20 mmHg)：保守治療。
    - 第3級 (21-25 mmHg)：考慮手術減壓。
    - 第4級 (> 25 mmHg)：緊急手術減壓。

Answer

A. 不正常的腹內壓力上升會導致腹內器官血液循環減慢並且影響心臟回流壓力，對於呼吸器官的影響則不明顯

Answer

B. 肥胖會讓腹內壓力上升

Answer

C. 腹內高壓（abdominal hypertension）分為4級，第1、2級可以保守治療；第3、4級病患則需要手術介入

Answer

D. 高於25 mmHg易形成腹內腔室症候群（abdominal compartment syndrome），需進行手術減壓