109-2 骨科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(五) 第57題】22歲的陳同學喜歡打籃球。一日下午，他跳起投籃時恰好被隊友撞了一下，落地時左腳單腳著地沒站穩而跌倒。他忍痛爬了起來，發現並沒有外傷；剛才摔下去時左膝內部隱約有「啪」一聲響，但是勉強還能走動。 當天傍晚，他發現膝關節鼓脹起來。他立刻搭車到醫院急診處，醫師從他的膝關節內抽出了約60毫升的暗紅血液。陳同學最可能的傷況是：

Accepted Answer

[破題關鍵]
膝關節受傷後聽到「啪」一聲、膝關節鼓脹並抽出暗紅色血液，通常代表關節內有出血，最常見是前十字韌帶斷裂。
[選項拆解]
- A：股四頭肌腱 (quadriceps tendon) 斷裂。這會導致膝關節無法主動伸直，且出血通常在關節外，不會抽出關節內血液。
- B：正確。前十字韌帶斷裂是膝關節急性創傷中最常導致關節內出血的原因，常伴隨「啪」一聲。
- C：髕骨韌帶 (patellar tendon) 斷裂。這也會導致膝關節無法主動伸直，且出血通常在關節外，不會抽出關節內血液。
- D：髕骨前滑囊炎 (prepatellar bursitis)。這是膝蓋前方的滑囊發炎，通常是反覆摩擦或輕微外傷引起，會造成局部腫脹和疼痛，但不會有大量關節內出血。
[核心知識]
- 膝關節受傷後，如果聽到「啪」一聲 (popping sound)，通常表示有韌帶或半月板撕裂。
- 膝關節內抽出暗紅色血液 (hemarthrosis) 是關節內出血的明確證據。
- 在急性膝關節創傷中，造成關節內出血最常見的原因是前十字韌帶 (anterior cruciate ligament, ACL) 斷裂，因為ACL撕裂時會傷及韌帶內的血管。
- 其他可能造成關節內出血的原因包括半月板周邊撕裂、骨折、後十字韌帶斷裂等，但ACL斷裂是最常見且出血量較大的。
- 股四頭肌腱和髕骨韌帶斷裂通常會造成膝關節伸直功能喪失，且出血多在關節外或皮下。
- 髕骨前滑囊炎是滑囊發炎，通常是慢性或輕微外傷引起，不會有大量關節內出血。

Answer

A. 股四頭肌腱（quadriceps tendon）斷裂

Answer

B. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂

Answer

C. 髕骨韌帶（patellar tendon）斷裂

Answer

D. 髕骨前滑囊炎（prepatellar bursitis）