109-2 外科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(五) 第72題】長期洗腎病患突然解血便，在急診室曾發生休克，緊急血管攝影檢查（下腸繫膜動脈，inferior mesenteric artery），如圖，箭號所指之腸出血最可能源自下列那一條血管？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於辨識下腸繫膜動脈（IMA）的血管分佈，並從血管攝影影像中找出對應的出血點。箭頭指向的對比劑外滲點，位於直腸上段的供血區域。

### 選項拆解
- A：internal pudendal artery（內陰部動脈）是內髂動脈的分支，主要供應會陰部和外生殖器，與下腸繫膜動脈的供血範圍無關。
- B：正確。superior rectal artery（上直腸動脈）是下腸繫膜動脈的終端分支，負責供應直腸上段。影像中出血點的位置與上直腸動脈的解剖位置吻合。
- C：inferior gluteal artery（下臀動脈）是內髂動脈的分支，主要供應臀部肌肉，與下腸繫膜動脈的供血範圍無關。
- D：superior vesical artery（上膀胱動脈）是內髂動脈的分支，主要供應膀胱上部，與下腸繫膜動脈的供血範圍無關。

### 影像判讀
- 影像顯示的是下腸繫膜動脈（IMA）的血管攝影。可以看到對比劑注入後，血管樹清晰可見。
- 箭頭所指之處，可見對比劑從血管內滲漏出來，形成一團高密度影像，這代表著活動性出血（active extravasation）。
- 根據下腸繫膜動脈的解剖分佈，它主要供應遠端橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸上段。
- 出血點位於骨盆腔中央偏下的位置，與上直腸動脈（superior rectal artery）供應直腸上段的解剖位置高度吻合。

### 核心知識
- **下腸繫膜動脈（Inferior Mesenteric Artery, IMA）**：是腹主動脈的分支，主要供應遠端橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸上段。
- **IMA 的主要分支**：
    - 左結腸動脈（Left Colic Artery）：供應降結腸。
    - 乙狀結腸動脈（Sigmoid Arteries）：供應乙狀結腸。
    - 上直腸動脈（Superior Rectal Artery）：是IMA的終端分支，供應直腸上段。
- **血管攝影（Angiography）**：是一種診斷和治療工具，透過注射對比劑來顯示血管結構，並能偵測活動性出血點（表現為對比劑外滲）。
- **洗腎病患的腸胃道出血**：長期洗腎病患常有凝血功能異常，且易發生腸道血管發育不良（angiodysplasia），這些都增加了腸胃道出血的風險。

Answer

A. internal pudendal artery

Answer

B. superior rectal artery

Answer

C. inferior gluteal artery

Answer

D. superior vesical artery