109-2 外科 考古題詳解

patic cyst）在CT上會呈現均質的低密度，且在任何時期都不會增強（no enhancement），與圖中病灶的增強表現不符。 - D：錯在肝內膽管癌（hepatic cholangiocarcinoma）在CT上通常表現為動脈期周邊不均勻增強，並在延遲期逐漸向中心填充或持續增強，但通常不會有肝細胞癌那種典型的動脈期高灌注和靜脈期廓清模式。 ### 影像判讀 - 圖片左上方是肝臟超音波影像，顯示肝臟內有一個不均勻的實質性病灶（白箭頭所指）。 - 圖片右上方是電腦斷層的未顯影期（pre-contrast），病灶呈現相對低密度（hypodense），與周圍肝實質相比顏色較暗。 - 圖片左下方是電腦斷層的動脈期（arterial phase），病灶（白箭頭所指）呈現明顯的均勻高密度增強（hyperenhancement），比周圍肝實質更亮。 - 圖片右下方是電腦斷層的靜脈期（venous phase），病灶（白箭頭所指）的密度明顯下降，甚至比周圍肝實質更暗，這就是典型的「廓清」（washout）現象。 - 這些「動脈期增強，靜脈期廓清」的特徵，是診斷肝細胞癌（HCC）的關鍵影像學依據。 ### 核心知識 - 肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）的診斷在影像學上具有高度特異性，尤其是在三相式電腦斷層（triphasic CT）或動態磁振造影（dynamic MRI）上。 - HCC的典型影像特徵是「動脈期高灌注（arterial hyperenhancement）和靜脈期廓清（venous washout）」，這是因為HCC主要由肝動脈供血，且其內部血竇結構異常，導致對比劑快速進入和排出。 - 即使胎兒蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）正常，也不能完全排除HCC的診斷，因為約有30-40%的HCC患者AFP可能不升高，尤其是在早期或分化良好的腫瘤。 - 肝功能正常也無法排除HCC，許多早期HCC患者的肝功能可能維持正常。 - 在高風險族群（如慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化）中，發現符合上述影像學特徵的肝臟病灶，通常可以直接診斷為HCC，無需組織切片。