109-2 外科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(五) 第80題】74歲的老先生，於醫院接受自費的全身健康檢查，胃鏡檢查發現有胃潰瘍，其後於門診追蹤時，該病患曾多次詢問醫師是否應該進行胃鏡切片檢查，但醫師僅建議先行服用胃潰瘍藥物，4個月後再做胃鏡追蹤。但胃鏡檢查3個月後，該病患的體重開始下降，胃鏡及切片檢查發現該病患罹患胃腺細胞癌，病患接受了手術及化學治療，仍然不幸於1年後死亡。該案進入訴訟程序，醫院所提供的病歷紀錄中，比家屬於偵查程序中影印的病歷紀錄多出了「病患拒絕切片檢查、病患想先吃藥」等敘述，法院認定該敘述無效，判決醫師未及時向患者充分解釋切片檢查之必要性以及不檢查之危險性，而判決被告醫師有所過失。 下列敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病歷紀錄的真實性、即時性與完整性是關鍵，事後補充必須符合規範。
[選項拆解]
- A：錯在法官「不能」因為醫師補充病歷記錄就認為無效。事實上，如果補充的病歷沒有明確標示時間，且內容與先前紀錄有衝突或被認為是事後為脫罪而添加，法官完全有權認定其無效，並可能因此判決醫師敗訴。
- B：正確。醫師補充病歷時，必須加註補充的年、月、日，以證明其為事後補記而非偽造或變造。
- C：正確。如果醫師補充的病歷內容並非事實，意圖掩蓋真相，可能觸犯刑法上的業務文書登載不實罪。
- D：正確。如果醫師被認定有偽造或變造病歷的行為，在民事訴訟中可能被認定為舉證妨礙，導致不利於醫師的舉證責任分配。
[核心知識]
- 病歷的法律效力：病歷是重要的法律證據，必須真實、即時、完整。任何事後的修改或補充，都可能被質疑其真實性。
- 事後補充病歷的規範：醫師確實可以補充病歷，但必須明確標示補充的時間（年、月、日），並註明是「事後補充」或「補記」，以避免被誤認為偽造或變造。
- 舉證責任與證據妨礙：在訴訟中，若一方被認定有偽造或變造證據的行為，不僅可能面臨刑事責任，在民事訴訟中也可能被認定為證據妨礙，導致不利的判決。
- 醫師的告知義務：醫師有義務向病人充分解釋醫療處置的必要性、風險、替代方案及不處置的可能後果，並取得病人的知情同意。

Answer

A. 醫療糾紛發生後，醫師本來就應該補充病歷記錄。本案中，法官並不能因為醫師補充病歷記錄，就認為該紀錄無效，因而判決醫師敗訴

Answer

B. 醫療糾紛發生後，醫師雖然可以補充病歷記錄，但應該在補充記錄的地方，加註補充記錄當時的年、月、 日。以免法官認為該補充記錄之相關記錄，為事後所偽造或變造之病歷，從而認定該敘述無效

Answer

C. 醫療糾紛發生後，醫師如果所補充記錄之病歷，並非事實，在刑法上，會涉及相關業務文書登載不實罪

Answer

D. 醫療糾紛發生後，醫師如果所補充記錄之病歷，並非事實，在民法上，可能會負擔相關舉證妨礙的不利益， 從而負起舉證責任