110-1 外科 考古題詳解

r。 - D：錯在燒燙傷初期（前24小時內）不建議常規使用白蛋白。此時血管通透性高，白蛋白容易滲漏到組織間隙，可能加重水腫。若尿量減少，應先檢視晶體溶液給予是否足夠，而非立即給予白蛋白。白蛋白通常在燒傷後24小時後才考慮使用，且劑量和時機需謹慎評估。 [核心知識] - 大面積燒燙傷 (major burn) 會導致大量體液從受損血管滲漏到組織間隙，造成低血容性休克 (hypovolemic shock)。 - 體液復甦 (fluid resuscitation) 是燒燙傷初期最重要的治療，目標是維持組織灌流，避免休克和器官損傷。 - Parkland formula 是最常用的燒燙傷體液復甦公式：4 ml x 體重 (kg) x 總體表面積燒傷百分比 (%TBSA)。其中一半的總量在燒傷後8小時內給予，另一半在接下來的16小時內給予。 - 首選的靜脈輸液是乳酸林格氏液 (lactated Ringer solution)，因為其電解質組成與血漿相似。 - 尿量監測是評估體液復甦是否足夠的重要指標，成人目標尿量為0.5 ml/kg/hr (約30-50 cc/hr)。 - 白蛋白 (albumin) 屬於膠體溶液 (colloid solution)，通常不建議在燒傷後24小時內常規使用，因為此時血管通透性高，白蛋白容易滲漏到組織間隙，可能加重水腫。一般在燒傷後24小時後，當晶體溶液需求量仍高或出現低白蛋白血症時才考慮使用。