110-2 外科 考古題詳解

術式後，動脈到肺動脈的分流 (如 Blalock-Taussig shunt) 應該被移除。保留它會導致肺部血流過多，增加肺動脈壓力，並增加心臟負荷，反而會降低長期存活率，且不利於後續的 Fontan 術式。 - D：Norwood 術式是單一心室之第一階段術式，可以採用心室到肺動脈之分流來取代主動脈到肺動脈之分流。正確。Norwood 術式用於重建主動脈弓，並建立肺血流來源。心室到肺動脈的分流 (Sano shunt) 是替代主動脈到肺動脈分流 (Blalock-Taussig shunt) 的一種方式，可減少舒張期竊血 (diastolic steal) 現象。 [核心知識] - 單一心室先天性心臟病 (single ventricle congenital heart disease) 是一系列複雜的心臟畸形，共同特徵是只有一個功能性心室。 - 治療目標是通過一系列階段性手術 (通常是 Norwood -> Bidirectional Glenn -> Fontan) 來建立一個「功能性單心室循環」，將體循環和肺循環分開，避免心臟同時承受體循環和肺循環的負荷。 - **Norwood 術式**：第一階段手術，通常在新生兒期進行，用於左心室發育不全症候群 (HLHS) 等，重建主動脈弓，並建立肺血流來源 (如 Blalock-Taussig shunt 或 Sano shunt)。 - **Bidirectional Glenn shunt (雙向格倫分流)**：第二階段手術，通常在 3-6 個月大時進行。將上腔靜脈 (SVC) 直接連接到肺動脈，讓上半身的缺氧血直接流向肺部，減少心臟負荷。 - **Fontan 術式**：最終階段手術，通常在 2-4 歲進行。將下腔靜脈 (IVC) 也連接到肺動脈，使所有缺氧血都直接流向肺部，心臟只負責將氧合血泵到全身。 - 在 Bidirectional Glenn 術式後，動脈到肺動脈的分流 (如 Blalock-Taussig shunt) 應該被移除，因為它會導致肺部血流過多，增加肺動脈壓力，並增加心臟負荷，不利於後續的 Fontan 術式。