110-2 外科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(五) 第43題】一位5歲男孩因為發燒來到急診，理學檢查並無上呼吸道感染，但有左後背敲痛感，尿液檢查發現有白血球增高現象，腎臟超音波發現有嚴重水腎現象伴隨腎臟皮質變薄的現象，輸尿管無脹大，後續的尿液逆流攝影 （VCUG）發現他沒有膀胱輸尿管逆流。下列敘述何者正確？①可能是腎盂輸尿管狹窄併發腎盂腎炎 ②可能是輸尿管膀胱狹窄併發腎盂腎炎 ③可以再加做腎臟核醫掃描（DTPA with Lasix）的檢查協助判斷 ④手術方式有兩種，一種是從膀胱外重新植入輸尿管，一種是從膀胱內重新植入輸尿管（reimplantation） ⑤先用抗生素治療就好，除非反覆性感染才需要手術

Accepted Answer

[破題關鍵]
水腎、腎皮質變薄、無輸尿管擴大且無膀胱輸尿管逆流，指向腎盂輸尿管狹窄。
[選項拆解]
- ① 可能是腎盂輸尿管狹窄併發腎盂腎炎。患者有嚴重水腎、腎皮質變薄、無輸尿管脹大、無VUR，且有發燒、背痛、白血球增高，非常符合UPJO合併腎盂腎炎的表現。此敘述正確。
- ② 可能是輸尿管膀胱狹窄併發腎盂腎炎。輸尿管膀胱狹窄會導致輸尿管脹大，與題目中「輸尿管無脹大」不符。此敘述錯誤。
- ③ 可以再加做腎臟核醫掃描（DTPA with Lasix）的檢查協助判斷。DTPA核醫掃描能評估腎臟引流功能和腎實質受損程度，對於UPJO的診斷和治療決策非常重要。此敘述正確。
- ④ 手術方式有兩種，一種是從膀胱外重新植入輸尿管，一種是從膀胱內重新植入輸尿管（reimplantation）。這些是治療膀胱輸尿管逆流或輸尿管膀胱狹窄的手術方式，而非腎盂輸尿管狹窄 (UPJO) 的手術 (pyeloplasty)。此敘述錯誤。
- ⑤ 先用抗生素治療就好，除非反覆性感染才需要手術。患者已有嚴重水腎和腎皮質變薄，且併發腎盂腎炎，表示腎功能可能已受損，單純抗生素治療不足以解決根本問題，通常需要手術解除阻塞。此敘述過於保守，不適用於此嚴重情況。此敘述錯誤。
[核心知識]
- 腎盂輸尿管狹窄 (ureteropelvic junction obstruction, UPJO) 是指腎盂與輸尿管交界處的阻塞，導致腎臟積水 (hydronephrosis)，但輸尿管本身通常不擴張。
- 膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux, VUR) 是指尿液從膀胱逆流回輸尿管和腎臟，VCUG (voiding cystourethrogram) 是診斷VUR的黃金標準。
- 腎臟核醫掃描 (DTPA with Lasix) 可評估腎臟功能和引流情況，幫助區分阻塞性與非阻塞性水腎，並評估腎臟受損程度。
- 嚴重水腎伴隨腎皮質變薄，表示腎功能可能受損，且有反覆感染 (腎盂腎炎) 的情況，通常需要手術治療 (pyeloplasty) 來解除阻塞，而非僅用抗生素。
- 輸尿管膀胱狹窄 (ureterovesical junction obstruction, UVJO) 會導致輸尿管擴張 (hydroureter) 和水腎。

Answer

A. 僅①⑤

Answer

B. ②③④

Answer

C. 僅①③

Answer

D. ①③⑤