110-2 外科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(五) 第48題】35歲女性解便後，肛門口外出現疼痛腫塊，第二天至門診檢查，確定為1.5公分栓塞外痔，以下何者可以為適當的治療？①局部手術切除（excision） ②局部手術切開（incision） ③溫水坐浴，局部治療（local treatment） ④硬化劑注射（sclerotherapy）

Accepted Answer

[破題關鍵]
栓塞性外痔的治療方式取決於症狀嚴重程度和發生時間，早期且疼痛劇烈可考慮手術切除，否則以保守治療為主。
[選項拆解]
- A：正確。對於疼痛劇烈的栓塞性外痔，若在72小時內，局部手術切除 (excision) 是有效的治療方式。同時，溫水坐浴和局部治療 (local treatment) 也是重要的保守治療，可以緩解疼痛和促進恢復。
- B：錯在「僅②④」。局部手術切開 (incision) 雖然可以取出血栓，但復發率較高，且硬化劑注射不適用於外痔。
- C：錯在「②④」。局部手術切開 (incision) 並非首選，硬化劑注射不適用於外痔。
- D：錯在「②」。局部手術切開 (incision) 並非首選，且漏掉了更有效的切除選項。
[核心知識]
- 栓塞性外痔 (thrombosed external hemorrhoid) 是指肛門外緣的靜脈叢因血栓形成而腫脹、疼痛。
- 治療原則：
  - 症狀輕微或發生時間較久 (超過72小時)，血栓已開始吸收，可採保守治療：溫水坐浴、止痛藥、軟便劑、局部藥膏。
  - 症狀嚴重、疼痛劇烈，且發生時間在72小時內，血栓尚未開始吸收，可考慮手術治療。
  - 手術方式以「局部手術切除 (excision)」為主，將整個血栓和痔瘡組織切除，效果較好且復發率低。
  - 「局部手術切開 (incision)」雖然也能取出血栓，但復發率較高，且可能留下皮贅。
  - 硬化劑注射 (sclerotherapy) 主要用於內痔，不適用於外痔。

Answer

A. ①③

Answer

B. 僅②④

Answer

C. ①②④

Answer

D. ②③