110-2 外科 考古題詳解

### 影像判讀 - **仰臥胸部X光（圖一）**：在右側橫膈膜下方可見一彎月形的透亮區（crescent-shaped lucency），這是腹腔內游離氣體（pneumoperitoneum）的典型徵象，俗稱「橫膈膜下有氣」（subdiaphragmatic free air）。 - **側臥腹部X光（圖二，cross-table, decubitus view）**：此視圖讓病人側躺，使腹腔內的游離氣體上升至最高點。圖中可見肝臟上方（右側，因為病人右側朝上）有大量明顯的游離氣體積聚，進一步證實了腹腔內有大量游離氣體。 ### 核心知識 - **腹腔內游離氣體（Pneumoperitoneum）**：指腹腔內有異常的氣體存在。 - **最常見原因**：消化道穿孔（gastrointestinal perforation），其中又以消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）最為常見。 - **X光表現**： - **直立胸部X光或仰臥胸部X光**：橫膈膜下可見彎月形透亮區。 - **側臥腹部X光（decubitus view）**：氣體會積聚在腹腔的最高處，通常是肝臟與腹壁之間。 - **臨床表現**：通常伴隨急性腹痛、腹部僵硬（board-like rigidity）、腹膜炎徵象，病人可能身體虛弱甚至休克。 - **鑑別診斷**：除了消化道穿孔，其他原因如腹部手術後（術後數天內可能正常）、腹腔鏡檢查、創傷等也可能導致。但結合急性腹痛，穿孔是首要考慮。