110-2 外科 考古題詳解

外滲（active extravasation），這些都是肝細胞癌破裂的典型表現。 - D：錯在肝血管瘤破裂雖然可能發生，但相對罕見，且血管瘤在CT上通常有典型的周邊結節狀強化並向中心填充的特徵，與此圖中不均勻的巨大腫塊表現不同。此外，肝細胞癌在有慢性肝病史的患者中更為常見，且破裂出血的風險較高。 ### 影像判讀 - 左側的腹部電腦斷層（CT）冠狀切面影像顯示，肝臟右葉有一個非常巨大的、不均勻的腫塊，其邊界不規則。 - 在肝臟腫塊周圍，以及脾臟下方、腹腔內可見到高密度的液體積聚，這代表腹腔內有大量出血（hemoperitoneum）。 - 右側的血管攝影影像顯示，肝動脈分支有異常增生的血管（neovascularity），並且在腫瘤區域有顯影劑從血管內滲出到血管外（active extravasation），形成一團「顯影劑雲霧」（contrast blush），這明確證實了腫瘤正在活動性出血。 - 這些影像特徵，尤其是巨大的肝臟腫塊、腹腔積血和血管攝影下的活動性出血，都高度提示肝細胞癌破裂。 ### 核心知識 - 肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是原發性肝癌中最常見的類型，常發生在有慢性肝炎（如B型或C型肝炎）或肝硬化的患者。 - 肝細胞癌破裂是其嚴重的併發症之一，常表現為急性腹痛、腹部膨脹、低血壓甚至休克，是急診常見的危及生命狀況。 - 影像學檢查在診斷肝細胞癌破裂中扮演關鍵角色： - **電腦斷層（CT）**：可顯示肝臟腫瘤的大小、位置、形態，以及腹腔內是否有高密度積液（血腫或腹腔積血）。 - **血管攝影（Angiography）**：能更精確地顯示腫瘤的供血血管、異常血管增生（neovascularity），以及活動性出血點（active extravasation），對於診斷和後續的栓塞治療都非常重要。 - 肝細胞癌破裂的治療通常包括緊急輸血、止血（如經動脈栓塞術, transarterial embolization, TAE）和穩定生命徵象，待病情穩定後再考慮腫瘤的根治性治療。