111-1 外科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(五) 第1題】下列敘述，何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
大量生理食鹽水（0.9% NaCl）會導致高氯性代謝性酸中毒。
[選項拆解]
- A：錯在「會造成鹼血症」。從上消化道（如嘔吐）大量流失胃酸（HCl）會造成代謝性鹼中毒。但腹瀉會流失大量碳酸氫鹽，導致代謝性酸中毒。因此，此敘述是矛盾且不正確的。
- B：錯在「呼吸器過度機械性通氣會造成呼吸性酸中毒」。呼吸器過度機械性通氣（hyperventilation）會導致過多的二氧化碳（CO2）被排出，造成血中CO2濃度下降，進而引起呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis），而非酸中毒。呼吸性酸中毒是因CO2滯留（hypoventilation）所致。
- C：錯在「敗血性休克病人會有代謝性鹼中毒」。敗血性休克（septic shock）常因組織灌流不足，導致厭氧代謝增加，產生大量乳酸，進而引起乳酸性酸中毒（lactic acidosis），屬於代謝性酸中毒，而非鹼中毒。
- D：正確。快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（生理食鹽水）會導致高氯性代謝性酸中毒（hyperchloremic metabolic acidosis），因為生理食鹽水含有高濃度的氯離子，但沒有碳酸氫鹽，會稀釋血漿中的碳酸氫鹽並增加氯離子，導致酸中毒。
[核心知識]
- **酸鹼平衡**：人體會維持血液pH值在狹窄範圍內（7.35-7.45）。主要由呼吸系統（調節CO2）和腎臟（調節HCO3-）來平衡。
- **代謝性酸中毒**：當體內酸性物質過多或鹼性物質流失過多時發生，導致血漿碳酸氫鹽（HCO3-）下降。
- **高氯性代謝性酸中毒**：大量輸注生理食鹽水（0.9% NaCl）時，會引入大量氯離子（Cl-）。由於氯離子濃度升高，腎臟會增加碳酸氫鹽（HCO3-）的排泄以維持電中性，導致血漿碳酸氫鹽下降，進而引起代謝性酸中毒。

Answer

A. 病人從上消化道或腹瀉大量流失碳酸氫鹽（bicarbonate）時，會造成鹼血症（alkalemia）

Answer

B. 醫源性呼吸性酸中毒（iatrogenic respiratory acidosis）常見的原因之一是氣管插管後的呼吸器過度機械性通氣 （mechanical ventilation）

Answer

C. 敗血性休克（septic shock）病人會有代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）

Answer

D. 快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（isotonic sodium chloride solutions）時，會發生代謝性酸血症（metabolic acidemia）