111-1 外科 考古題詳解

方法，能直接挽救生命。 ### 影像判讀 - **腦部電腦斷層 (最左側影像)**：可見腦實質內有散在性高密度點狀陰影，提示有微小出血或瀰漫性軸突損傷，但沒有明顯的大片硬膜下或硬膜外出血，或造成嚴重腦水腫導致腦疝的跡象。這不是導致病人快速惡化至休克的主要原因。 - **胸部電腦斷層 (左二影像)**：左側胸腔可見肋膜腔內有積液（高密度，提示血胸）和氣體（低密度，提示氣胸），肺部實質有浸潤（提示肺挫傷）。但心臟和主動脈結構大致完整，沒有看到主動脈撕裂傷的直接證據。 - **腹部電腦斷層 (右二影像)**：這是最關鍵的影像。可見脾臟（左側腎臟上方）有明顯的撕裂傷，脾臟周圍及腹腔內有大量高密度積液，這些積液代表腹腔內出血 (hemoperitoneum)。肝臟右葉也有一些低密度區，可能為肝挫傷。 - **全身電腦斷層冠狀面重組影像 (最右側影像)**：再次確認左側血氣胸，以及腹腔內脾臟撕裂傷和大量出血。 綜合影像判讀，病人最緊急且危及生命的狀況是脾臟撕裂傷導致的大量腹腔內出血，這與病人持續惡化的休克狀態高度吻合。 ### 核心知識 - **創傷性休克評估**：在多重創傷病人中，持續性休克（特別是輸液後仍惡化）最常見的原因是持續性出血。 - **出血源判斷**：創傷後出血最常見的部位依序為：體外出血、胸腔、腹腔、骨盆腔、長骨骨折。 - **電腦斷層在創傷中的應用**：全身顯影電腦斷層 (Pan-scan CT) 能快速評估頭部、胸部、腹部及骨盆的損傷，對於找出出血源至關重要。 - **脾臟撕裂傷 (Splenic laceration)**：是腹部鈍傷常見的內臟損傷，可能導致大量腹腔內出血，引起失血性休克。 - **緊急剖腹探查 (Exploratory laparotomy)**：當創傷病人出現持續性失血性休克，且影像學證據顯示腹腔內有大量出血時，應立即進行剖腹探查以止血，這是挽救生命的關鍵處置。 - **ATLS (Advanced Trauma Life Support) 原則**：在創傷病人管理中，生命威脅的優先順序是A (Airway)、B (Breathing)、C (Circulation)、D (Disability)、E (Exposure)。此病人C (Circulation) 問題最為嚴重且急迫，腹腔內出血是導致循環衰竭的主因。