111-1 外科 考古題詳解

**更正：** 題目問的是「非構成lower esophageal sphincter之解剖構造？」，選項D「crura of the diaphragm」是構成LES的解剖構造之一。因此，如果選項D是正確的，那麼它就不應該被選為答案。 **重新檢視題目與選項：** A. intrinsic musculature of distal esophagus (食道遠端內在肌肉) - 是 B. intra-abdominal pressure (腹腔內壓力) - 是 (功能性而非解剖構造) C. sling fibers of the gastric cardia (胃賁門環狀肌纖維) - 是 D. crura of the diaphragm (橫膈膜腳) - 是 **問題出在選項B的定義。** "intra-abdominal pressure" 雖然對LES的功能很重要，但它本身不是一個「解剖構造」。其他三個選項都是明確的解剖構造。因此，最符合「非構成lower esophageal sphincter之解剖構造」的應該是B。 **修正選項拆解：** - A：錯在敘述。食道遠端的內在肌肉 (intrinsic musculature of distal esophagus) 是構成下食道括約肌的重要解剖構造。 - B：正確。腹腔內壓力 (intra-abdominal pressure) 雖然對下食道括約肌的功能很重要，但它本身是一種「生理壓力」，而不是一個「解剖構造」。 - C：錯在敘述。胃賁門的環狀肌纖維 (sling fibers of the gastric cardia) 是構成下食道括約肌的重要解剖構造。 - D：錯在敘述。橫膈膜的腳 (crura of the diaphragm) 是構成下食道括約肌的重要解剖構造，對食道下端有外部壓迫作用。 [核心知識] - 下食道括約肌 (lower esophageal sphincter, LES) 是一個功能性的括約肌，而不是一個解剖上明確的環狀肌肉。它由多個解剖構造共同作用形成，主要功能是防止胃內容物逆流到食道。 - 構成 LES 的主要部分包括： 1. 食道遠端的內在肌肉 (intrinsic musculature of distal esophagus)：食道壁本身的環狀肌和縱走肌在遠端會增厚，形成功能性括約肌。 2. 胃賁門的環狀肌纖維 (sling fibers of the gastric cardia)：胃賁門處的特殊肌肉纖維，形成一個「吊帶」狀結構，有助於關閉食道下端。 3. 橫膈膜的腳 (crura of the diaphragm)：特別是右側橫膈膜腳，環繞著食道裂孔，對食道下端產生外部壓迫，形成「外在括約肌」的作用。 4. 腹腔內壓力 (intra-abdominal pressure)：腹腔內的壓力高於胸腔，有助於將腹段食道壓扁，防止逆流。