111-1 骨科 考古題詳解

[選項拆解] - A：觀察，且須每四個月定期追蹤一次X光：錯誤。Cobb角已達45度，遠超過觀察的範圍 (通常是20度以下)。 - B：背架治療，且須每四個月定期追蹤一次X光：錯誤。Cobb角已達45度，已超出背架治療的有效範圍 (通常是20-40度)。背架主要用於控制側彎惡化，而不是矯正已形成的嚴重側彎。 - C：正確。對於Cobb角45度且仍有生長潛力 (Risser stage 2) 的患者，手術是最適當的治療選擇，以矯正側彎並防止惡化。後路融合是標準的手術方式。 - D：錯在「須同時施行前側椎體間骨融合」。雖然病人有生長潛力 (Risser stage 2)，但Cobb角45度，通常單純後路融合即可。同時進行前路融合以預防曲軸現象，通常是在更年輕 (Risser stage 0-1) 或側彎角度更大、更僵硬的患者中才會考慮，並非所有Risser stage 2的患者都必須同時進行前路融合。 [核心知識] - 青春期特發性脊柱側彎 (AIS) 的治療原則： - Cobb角 < 20度：觀察。 - Cobb角 20-40度，且仍有生長潛力 (Risser stage 0-2，或初經未滿兩年)：背架治療。 - Cobb角 > 40-45度，且仍有生長潛力：考慮手術治療。 - Cobb角 > 50度，即使骨骼成熟：考慮手術治療。 - Risser stage 2 表示骨骼尚未完全成熟，仍有生長潛力。 - 初經發生在小學六年級，也提示仍有生長潛力。 - Cobb角 45度，已達到手術指徵。 - Crankshaft phenomenon (曲軸現象) 是指在骨骼未成熟的患者中，如果只做後路融合，脊椎前方的生長板仍持續生長，導致術後側彎角度惡化。