醫學(五)

111-1 骨科

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上肢與手部疾病1 / 11

【111-1 醫學(五) 第17題】下列受壓性神經病變(entrapment neuropathy)與相關神經之組合,何者錯誤?

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蓋用氏隧道 (Guyon's canal) 壓迫的是尺神經 (ulnar nerve),不是橈神經 (radial nerve)。

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上肢與手部疾病2 / 11

【111-1 醫學(五) 第23題】關於腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)下列何者正確?

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腕隧道症候群的手術治療核心就是切開壓迫神經的腕橫韌帶。

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-A:錯在「伸展動作」。通常是手腕「屈曲」動作 (flexion) 會加重症狀,伸展手腕通常會緩解症狀。
-B:正確。這是腕隧道症候群手術的標準做法,目的是減輕正中神經的壓迫。

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上肢與手部疾病3 / 11

【111-1 醫學(五) 第59題】一位45歲男性與別人比賽臂力時肩膀出現劇痛,上臂肌力減弱,產生卜派的上臂形狀(Popeye appearance of the arm),其最可能的診斷是下列何者?

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「卜派的上臂形狀 (Popeye appearance of the arm)」是肱二頭肌長頭肌腱斷裂的經典表現。

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-A:正確。這是「卜派的上臂形狀」的經典原因,因為長頭肌腱斷裂後,肌腹會向遠端滑脫,形成明顯的腫塊。

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上肢與手部疾病4 / 11

【111-1 醫學(五) 第61題】六十多歲退休的王太太十多年前手腕曾經受傷,手腕旋轉長期出現疼痛,經檢查發現遠端橈尺骨關節有嚴重關節炎。下列何種手術最不適當?

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Adam procedure 是治療先天性脛骨假關節的手術,與手腕的遠端橈尺骨關節 (DRUJ) 關節炎無關。

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-A:Darrach procedure:適當。這是治療遠端橈尺骨關節 (DRUJ) 關節炎或不穩定的常見手術。

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兒童骨科5 / 11

【111-1 醫學(五) 第60題】下列何者最不適合用來檢查兒童的發展性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip)?

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Patrick sign 是檢查髖關節病變 (如關節炎),不是發展性髖關節發育不良 (DDH) 的篩檢動作。

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脊椎疾病6 / 11

【111-1 醫學(五) 第2題】絞刑骨折(hangman's fracture)是指下列何者?

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絞刑骨折 (hangman's fracture) 的定義就是C2椎弓雙側骨折合併滑脫。

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脊椎疾病7 / 11

【111-1 醫學(五) 第62題】有關化膿性脊椎感染(pyogenic spinal infection),下列敘述何者最不適當?

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成人脊椎感染最常見的致病機轉是血行性感染「椎體」,而非椎間盤。椎間盤本身血供差,不易直接感染。

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-A:最常發生於腰椎,胸椎次之:正確。腰椎承受較大應力且血供豐富,是脊椎感染最常見的部位。

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脊椎疾病8 / 11

【111-1 醫學(五) 第63題】一位13歲國一女生在新生入學體檢發現Adams forward bending test陽性,而轉介至骨科門診。全脊椎X光檢查發現腰椎側彎,Cobb角度45度,突向左側,Risser stage 2,初經發生在小學六年級。下列治療方法何者最適當?

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青春期特發性脊柱側彎 (AIS) 的治療決策主要依據Cobb角度和骨骼成熟度。Cobb角45度且Risser stage 2,表示仍有生長潛力且側彎角度已達手術標準。

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脊椎疾病9 / 11

【111-1 醫學(五) 第68題】下列那個部位之脊髓(spinal cord)完全損傷不會造成逼尿肌反射亢進?

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逼尿肌反射亢進是因為脊髓損傷在膀胱反射中樞(薦髓S2-S4)的「上方」,導致大腦對膀胱的抑制功能喪失,但反射弧本身是完整的。

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-A:頸髓第五到七節 (C5-C7) 位於S2-S4以上,會造成逼尿肌反射亢進。

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脊椎疾病10 / 11

【111-1 醫學(五) 第76題】65歲男性過去病史有攝護腺癌合併脊椎轉移,因急性雙下肢疼痛無力2天與大小便失禁而就診。檢查發現雙下肢肌肉力量無法抵抗重力,膀胱尿液滯留600毫升,則此病人的下一步處置,何者最適當?

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急性脊髓壓迫是神經急症,必須立刻給予類固醇減輕水腫,爭取黃金治療時間。

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-A:給與morphine止痛雖然能緩解疼痛,但延遲了對脊髓壓迫的緊急處置,可能導致神經功能惡化。止痛不是最優先的處置。

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骨折與創傷11 / 11

【111-1 醫學(五) 第58題】關於下肢骨折分類及手術的敘述,下列何者最不適當?

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張力帶鋼絲術 (tension band wiring) 的原理是將骨折處的「拉力」轉換為「壓力」,以促進骨折癒合。

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-A:正確。這是最常見的踝關節骨折機轉。
-B:正確。第一型是單純的劈裂骨折,通常由低能量創傷引起,常見於骨質較好的年輕人。

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