111-1 外科 考古題詳解

胃部的腫瘤，雖然可能影響吞嚥，但不會在食道呈現這種廣泛擴張和鳥嘴狀狹窄的影像。鋇劑攝影會顯示胃壁不規則增厚或潰瘍。 - D：錯在橫膈裂孔疝氣（hiatal hernia）是胃的一部分通過橫膈膜進入胸腔，鋇劑攝影會顯示胃的一部分位於橫膈膜上方，但不會造成食道廣泛擴張和下段的鳥嘴狀狹窄。 ### 影像判讀 - 圖片中可見食道（esophagus）明顯且廣泛地擴張，呈現S形彎曲，這表示食物或液體在食道內滯留時間過長。 - 食道的下端，也就是胃食道接合處（gastroesophageal junction），呈現平滑且逐漸變細的狹窄，形狀酷似鳥的喙部，醫學上稱為「鳥嘴狀」（bird's beak）或「鼠尾狀」（rat's tail）徵象。 - 食道內充滿了大量的鋇劑，進一步證實了食道排空功能不良。 - 這些視覺特徵，加上病患年輕、有吞嚥困難和反覆吸入性肺炎的病史，高度提示賁門失弛緩症。 ### 核心知識 - 賁門失弛緩症（achalasia）是一種食道運動功能障礙，主要特徵是食道下括約肌（LES）無法正常鬆弛，以及食道體部蠕動功能喪失。 - 典型症狀包括對固體和液體食物的吞嚥困難（dysphagia）、食物反流（regurgitation）、胸痛和體重減輕。 - 長期食物滯留可能導致吸入性肺炎（aspiration pneumonia）等併發症。 - 診斷主要依據鋇劑攝影（barium swallow）顯示的「鳥嘴狀」狹窄和食道擴張，以及食道壓力測量（esophageal manometry）證實的LES鬆弛障礙和食道蠕動消失，後者是診斷的黃金標準。 - 治療方式包括藥物、內視鏡擴張術、肉毒桿菌注射或手術（Heller myotomy）。