111-2 骨科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(五) 第11題】下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述，何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
對於退化性疾病，手術治療的目標是緩解神經壓迫和改善症狀，但「全部改善」且「完全恢復到原本生活」通常是過於樂觀的期待。
[選項拆解]
- A：急性頸椎神經根病變 (acute cervical radiculopathy) 通常對保守治療反應良好，大部分症狀可以改善。這是正確的觀念。
- B：如果保守治療後症狀仍未改善，或出現進行性神經功能缺損，則需考慮手術治療。這是手術適應症的正確判斷。
- C：此敘述過於絕對。手術治療旨在減輕神經壓迫，改善神經症狀，但肩頸疼痛等慢性症狀不一定能全部改善，且患者能否完全回到原本生活和工作，取決於多種因素，包括疾病嚴重度、術後復健、個人期望等。
- D：前位椎間盤切除減壓手術 (anterior cervical discectomy and fusion, ACDF) 可能的併發症包括喉返神經損傷 (recurrent laryngeal nerve injury) 導致聲音沙啞、食道損傷導致吞嚥困難 (dysphagia) 或嗆咳。這是正確且常見的風險。
[核心知識]
- 頸椎退化性疾病 (cervical degenerative disease) 的治療目標是緩解疼痛、改善神經功能，並預防進一步惡化。
- 保守治療 (conservative treatment) 是初期的主要方法，包括休息、物理治療、藥物（如非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs、肌肉鬆弛劑）等。
- 手術治療 (surgical treatment) 通常在保守治療無效、神經功能持續惡化、或出現嚴重神經壓迫症狀時考慮。
- 即使手術成功，患者的症狀也可能無法「全部」消失，特別是慢性疼痛，且功能恢復程度因人而異，不一定能完全回到術前狀態。

Answer

A. 急性頸椎神經根病變，通常先以保守治療通常先以保守治療（包括休息、復健和藥物治療），可以改善大部分症狀可以改善大部分症狀

Answer

B. 如果病人保守治療後，症狀仍未改善症狀仍未改善，則須考慮手術治療

Answer

C. 以手術治療後，病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善，可回到原本生活和工作可回到原本生活和工作

Answer

D. 前位椎間盤切除減壓手術，術後病人可能發生聲音沙啞術後病人可能發生聲音沙啞、喝水容易嗆到、和吞嚥困難的風險和吞嚥困難的風險