111-2 外科 考古題詳解

治療的策略並非出生後立即修補缺損。新生兒出生後，首要任務是穩定呼吸循環，處理肺動脈高壓，待狀況穩定後再進行手術修補，以減少手術風險。 - D：正確。肺動脈高壓是先天性橫膈膜疝氣病人最主要的死亡原因，也是療程中必須預防或積極處置的嚴重問題。 [核心知識] - 先天性橫膈膜疝氣 (congenital diaphragmatic hernia, CDH) 是指胎兒時期橫膈膜發育不全，導致腹腔臟器 (如腸道、胃、肝臟、脾臟) 經缺損處進入胸腔。 - 最常見的類型是後外側缺損，又稱 Bochdalek hernia，約佔85-90%，通常發生在左側。前內側缺損則稱為 Morgagni hernia。 - 腹腔臟器進入胸腔會壓迫肺部，導致同側甚至對側肺部發育不良 (pulmonary hypoplasia)，肺泡數量減少，肺血管異常增生，導致肺動脈高壓 (pulmonary hypertension)。 - 肺動脈高壓是 CDH 預後不良的主要原因，因為它會導致右心衰竭和持續性胎兒循環 (persistent fetal circulation)，嚴重影響氧合。 - 治療策略是穩定新生兒的呼吸和循環，預防或積極處置肺動脈高壓，然後再進行手術修補橫膈膜缺損。手術時機通常在新生兒狀況穩定後，而不是出生後立即。