111-2 外科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(五) 第53題】考慮腹腔鏡修補腹股溝疝氣（inguinal hernia）的方法時，常用的技術包括腹腔鏡全腹膜外疝氣修補術（totally extraperitoneal approach, TEP）與經腹腔腹膜前網片修補術（transabdominal preperitoneal approach, TAPP），下列有關此二種修補術之敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腹腔鏡疝氣修補術中，經腹腔（TAPP）通常比完全腹膜外（TEP）有更大的操作空間。
[選項拆解]
- A：正確。TEP 和 TAPP 的主要區別在於進入腹膜前間隙的方式和順序：TEP 完全在腹膜外操作，而 TAPP 則先進入腹腔再切開腹膜進入腹膜前間隙。
- B：正確。TEP 因為不進入腹腔，直接在腹膜外間隙操作，可以避免腹腔內臟器損傷的風險。
- C：錯在「TAPP 手術操作空間較為有限」。與 TEP 相比，TAPP 由於先進入腹腔，其操作空間通常較為寬敞，視野也更廣。TEP 的操作空間反而相對有限。
- D：正確。多項實證醫學證據分析（包括 Cochrane review）顯示，TAPP 和 TEP 在疝氣復發率方面沒有顯著差異，兩種術式都有良好的長期效果。
[核心知識]
- 腹腔鏡腹股溝疝氣修補術（laparoscopic inguinal hernia repair）主要有兩種技術：
    1.  **腹腔鏡全腹膜外疝氣修補術（Totally Extraperitoneal Approach, TEP）**：在腹膜外空間（preperitoneal space）進行手術，不進入腹腔。
    2.  **經腹腔腹膜前網片修補術（Transabdominal Preperitoneal Approach, TAPP）**：先進入腹腔，然後切開腹膜進入腹膜外空間進行修補。
- TEP 的優點是避免了腹腔內臟器的損傷風險，但操作空間相對較小，對術者的技術要求較高。
- TAPP 的優點是進入腹腔後視野較廣，操作空間較大，對解剖標誌的辨識可能較容易，但存在腹腔內臟器損傷的潛在風險。

Answer

A. TEP 與 TAPP 疝氣修補術方法和技術的主要區別在於進入腹膜前間隙的順序

Answer

B. 使用 TEP 可以更快地進行腹膜前解剖，並將腹膜內臟損害的潛在風險降到最低

Answer

C. 和 TEP 相比較，使用 TAPP 手術操作空間較為有限

Answer

D. 在超過 1,000 名患者的實證醫學證據分析（cochrane review）中，TAPP 與 TEP 修補的疝氣復發率沒有差異