111-2 外科 考古題詳解

：錯在「垂直帶狀胃成形術（vertical banded gastroplasty）因為手術死亡率高已被放棄」。垂直帶狀胃成形術被放棄主要是因為長期減重效果不佳、復胖率高以及併發症（如吻合口狹窄、胃食道逆流）較多，而非單純因為手術死亡率高。 - E：錯在「膽胰繞道手術（BPD）有助於減少十二指腸開關手術（duodenal switch, DS）後邊緣性潰瘍（marginal ulcer）的發生」。BPD 或 DS 手術會將十二指腸繞道，使胃酸直接接觸小腸，反而會增加邊緣性潰瘍的發生風險。 [核心知識] - 減肥手術主要透過兩種機制達到減重效果： 1. **限制性手術（Restrictive surgery）**：縮小胃的容積，限制食物攝入量，例如胃袖狀切除手術（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）。 2. **吸收不良手術（Malabsorptive surgery）**：縮短食物在小腸中吸收的距離，減少營養吸收，例如膽胰繞道手術（biliopancreatic diversion, BPD）。 3. **混合型手術（Combined surgery）**：同時具有限制和吸收不良兩種機制，例如胃繞道引流手術（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）。 - **胃袖狀切除手術（LSG）**：主要為限制性手術，切除大部分胃，形成一個香蕉狀的胃袖。 - **胃繞道引流手術（Roux-en-Y）**：是混合型手術，建立一個小胃囊（限制性），並將小腸繞道（吸收不良）。 - **膽胰繞道手術（BPD）**：是吸收不良效果最強的手術，通常也包含胃袖狀切除（輕度限制），但主要減重效果來自於大幅縮短食物與膽汁、胰液混合的腸道長度。 - **垂直帶狀胃成形術（vertical banded gastroplasty）**：是一種較早期的限制性手術，因長期效果不佳和併發症較多已被大部分放棄，而非主要因為手術死亡率高。 - **邊緣性潰瘍（marginal ulcer）**：是胃繞道手術的常見併發症，特別是當胃酸與小腸吻合口接觸時。膽胰繞道手術（BPD）或十二指腸開關手術（duodenal switch, DS）由於胃酸直接接觸小腸吻合口，反而會增加邊緣性潰瘍的風險。