111-2 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：間歇性清潔導尿以排空膀胱。此處置適合。這是神經性膀胱管理的核心，能有效降低膀胱壓力，減少殘餘尿量，保護腎臟並減少感染。 - B：可考慮給與抗膽鹼藥物以減少尿失禁。此處置適合。抗膽鹼藥物能抑制膀胱逼尿肌過度收縮，降低膀胱壓力，改善尿失禁，並減少尿液逆流的風險。 - C：定期進行尿路動力學檢查，以偵測膀胱及尿道功能。此處置適合。尿路動力學檢查能評估膀胱的儲尿和排尿功能，監測膀胱壓力，對於調整治療方案至關重要。 - D：儘早施行輸尿管重建手術，以減少尿路感染的發生。此處置不適合。對於第一度膀胱輸尿管尿液逆流，且有神經性膀胱的患者，首要任務是透過間歇性導尿和藥物來管理膀胱功能和壓力。在膀胱壓力未得到良好控制前，單獨進行輸尿管重建手術效果不佳，且可能不必要。手術通常保留給高程度逆流、腎功能惡化或保守治療失敗的患者。 [核心知識] - 脊髓膜膨出症患者常有神經性膀胱 (neurogenic bladder)，導致膀胱排空不全、高壓膀胱、尿失禁和膀胱輸尿管逆流 (Vesicoureteral Reflux, VUR)。 - 神經性膀胱的主要治療目標是保護上泌尿道（腎臟），防止腎積水和腎功能受損，其次是控制尿失禁和預防尿路感染。 - 治療策略通常包括間歇性清潔導尿 (Intermittent Clean Catheterization, CIC) 以確保膀胱排空，以及使用抗膽鹼藥物來降低膀胱壓力。 - 輕度膀胱輸尿管逆流 (Grade I VUR) 在神經性膀胱患者中，通常會先透過積極的膀胱管理（CIC和藥物）來改善，而非立即手術。