112-1 外科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(五) 第15題】有關顯微組織皮瓣（microvascular free flaps），下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
不同組織對缺血的耐受時間不同，肌肉組織對熱缺血的耐受力較差。
[選項拆解]
- A：錯在「肌肉可以忍受的熱缺血時間為4～6小時」。肌肉組織對熱缺血的耐受性較差，通常只能忍受約2-3小時的熱缺血時間。超過此時間，肌肉壞死的風險會大幅增加。
- B：正確。無論是端對端 (end-to-end) 或端對側 (end-to-side) 的動脈接合方式，只要技術得當，血液成功流通的機率都非常高。選擇哪種方式取決於臨床情況。
- C：正確。當供體血管和受體血管的粗細差異較大時，端對側吻合 (end-to-side anastomoses) 是一個很好的選擇，可以避免血管大小不匹配的問題。
- D：正確。剝除血管外膜 (tunica adventitia) 可以去除其中的交感神經纖維，減少血管痙攣 (vasospasm) 的發生，有助於維持皮瓣的血流灌注。
[核心知識]
- 熱缺血時間 (warm ischemia time) 是指組織在體外沒有血液供應的狀態下，所能承受的時間。
- 不同組織對缺血的耐受性不同：
    - 皮膚和脂肪組織：約6-8小時。
    - 肌肉組織：約2-3小時。
    - 神經組織：約4-6小時。
    - 骨骼：約8-12小時。
- 血管吻合術 (anastomosis) 的目標是在最短時間內恢復血流，以減少缺血對組織的損害。
- 血管外膜剝除 (adventitiectomy) 可以減少血管痙攣 (vasospasm)，因為外膜含有交感神經纖維。
- 動脈吻合方式 (end-to-end vs. end-to-side) 的選擇取決於血管大小、受體血管的狀況，兩種方式都有高成功率。

Answer

A. 肌肉可以忍受的熱缺血時間（warm ischemia time）為4～6小時

Answer

B. 不論是end-to-end或end-to-side的動脈接合方式，血液成功流通的機率其實差不多

Answer

C. 當兩條血管粗細不一樣時，end-to-side anastomoses是一個合適的解決方式

Answer

D. 為了預防皮瓣移植過程中發生vasospasm，可將血管的外膜（tunica adventitia）剝除以降低交感神經影響