112-1 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：胃潰瘍穿孔（perforated gastric ulcer）會引起劇烈、刀割般的腹痛，通常不會在吐出苦味液體後緩解，且澱粉酶上升並非其主要特徵。 - B：傾倒症候群（dumping syndrome）主要表現為餐後心悸、冒汗、頭暈、腹瀉等，與本題的劇烈腹痛、吐苦水、澱粉酶上升不符。 - C：正確。輸入環症候群的典型症狀就是餐後上腹痛，因輸入環阻塞導致膽汁和胰液積聚，當這些液體被吐出後，壓力解除，疼痛隨之緩解。血中澱粉酶上升也支持此診斷。 - D：急性闌尾炎（acute appendicitis）的疼痛通常位於右下腹，且症狀與病史不符。 [核心知識] - Billroth II 手術後，食物會直接從胃進入空腸，但膽汁和胰液仍會經由十二指腸（輸入環, afferent loop）流向吻合處。 - 輸入環症候群 (afferent loop syndrome) 是 Billroth II 手術的併發症，指輸入環因沾黏、扭曲或內疝氣等原因造成阻塞。 - 阻塞會導致膽汁和胰液在輸入環內積聚，引起餐後腹脹、上腹痛。當壓力過大時，這些積聚的液體會逆流回胃並被吐出，通常是黃綠色、苦味的膽汁，吐出後疼痛會明顯緩解。 - 由於胰液積聚，血中澱粉酶 (amylase) 和脂肪酶 (lipase) 可能會升高，類似胰臟炎的表現。